Защо се разширяват зениците при преглед?

› Въведение

› Кога се налага разширяване на зениците?

› Как се вижда с разширени зеници?

› Очен преглед без разширяване на зеници

› Шофиране след разширяване на зениците

Въведение

Тестовете за оценка на зрението са комплексни и разнообразни методи, разработени с цел осъществяване на подробен оглед и оценка на зрителната острота, цветното зрение, реакцията на зеницата към светлина, състоянието на основните структури, съставляващи зрителния анализатор.

В някои случаи се налага разширяване на зениците преди провеждане на изследванията с цел разширяване на спектъра на оглед и визуализация на редица важни структури, подпомагане на диагнозата на редица заболявания и оценка на риска от допълнителни усложнения.

Кога се налага разширяване на зениците?

Дилатация или разширяване на зениците (състояние, известно в медицинската практика като индуцирана мидриаза) се налага само при определени пациенти с цел подпомагане на диагностичния процес.

Предварително разширяване на зениците при преглед от офталмолог се налага най-често във връзка със:

• показания за разширяване на зениците: необходимост от разширяване на зениците имат всички лица с генетична предразположеност за зрителни нарушения (особено при родственици с глаукома, катаракта, макулна дегенерация, някои форми на ретинопатия), пациенти, които се оплакват от нарушения в зрението на фона на подлежащ захарен диабет или сърдечно-съдови нарушения, както и при диагностични затруднения при уточняване на зрителните нарушения в конкретния случай
• очни заболявания, при които е наложително: при някои очни заболявания диагнозата не може да бъде поставена без разширяване на зениците. Такива са катаракта, макулна дегенерация, глаукома, отлепване на ретината, ретинитис пигментоза, хориоретинит, туморни процеси в областта на ретината и очното дъно, оклузия на съдовете на ретината, диабетна ретинопатия и други
• системни заболявания, при които е информативно: при лица с подлежащ захарен диабет (особено с давност над пет години и лош контрол), високо кръвно налягане, високи нива на холестерол и триглицериди зрителните изследвания с предварително разширяване на зениците могат да бъдат много информативни. В някои случаи по промените в очите може да се постави диагноза, в случай, че заболяването не е открито. Редица сексуално трансмисивни заболявания, като сифилис, гонорея, ХИВ, хламидиоза, генитални брадавици също могат да провокират характерни изменения при очен тест с лекарствено индуцирана мидриаза преди това

Разширяване на зениците в някои случаи се назначава с лечебна цел, например при синдром на мързеливото око или амблиопия.

Необходимостта от разширяване на заниците се определя от лекуващия лекар (офталмолог), като пациентите следва да бъдат информирани за рисковете и ползите от лекарствено индуцираната мидриаза.

Полезна информация по темата може да намерите в:

» раздел Здравни проблеми: Глаукома

» раздел Медицински изследвания: Тестове за определяне на зрението

Как се вижда с разширени зеници?

За разширяване на зениците се използват специални капки за очи, съдържащи най-често лекарства от групата на холинолитиците. В близкото минало широко се е използвал атропин за тази цел, но тъй като при индуцираната от атропин мидриаза ефектът може да продължи около и над три дни, в съвременната медицина често се предпочитат алтернативи с по-кратко действие, като например мидодрин.

При нужда от разширяване на заниците е редно да информираме пациентите за някои особености:

• колко продължава ефектът: пълно разширяване на зениците се постига след 15 до 30 минути от приложението на капките, като ефектът продължава средно между 4 и 6 часа. При някои пациенти, при лица със светли очи, както и при деца, ефектът може да продължи повече, включително и до края на деня, което следва да се вземе под внимание
• странични ефекти от капки за разширяване на зениците: лекарствено индуцираната мидриаза е безобидна в дългосрочен план, но може да причини различни неприятни ефекти до възстановяване размерите на зениците. Най-често пациентите се оплакват от повишена чувствителност към светлина, замъглено зрение, затруднено фокусиране на погледа, особено към близко разположени обекти, възможно е и леко парене или дразнене в очите
• как да ограничим страничните ефекти: препоръчва се избягване на поставяне на контактни лещи след разширяване на зениците, избягване на шофиране, работа с машини, работа на компютър, четене, писане, тъй като това може да причини допълнителни оплаквания и инциденти. Препоръчва се пациентът да има осигурен придружител. Носенето на слънчеви очила може да намали чувствителността към светлината и дразненето

Преди дилатацията на зениците обикновено лекарят се информира за налични подлежащи заболявания, приемани медикаменти, професия, вредни навици и други с цел добиване на подробна представа за рисковете от развитие на заболявания, засягащи зрителната острота и обхвата на зрителното поле.

Очен преглед без разширяване на зеници

В много от случаите очният тест се провежда без да е необходимо предварително разширяване на зениците, като това крие своите рискове и ползи:

• показания: в редица случаи не е необходима предварителна мидриаза, като такива са рутинен очен преглед за оценка на зрителната острота, при деца и млади хора без значими оплаквания и предразположеност, при лица с глаукома с тесен ъгъл или предразположеност към състоянието (мидриазата може да причини допълнително повишение на вътреочното налягане), както и в ситуации на спешност и нужда от бърза оценка на зрението
• ограничения: разширяването на зениците позволява оглед на всички структури на зрителния анализатор, като особено важни са ретината и макулата на ретината, както и оптичния нерв (зрителния нерв). Без мидриаза трудно могат да бъдат диагностицирани редица заболявания, ангажиращи тези структури, като следва да се вземе под внимание, че някои от тях, като диабетната ретинопатия, глаукомата и макулната дегенерация са сред водещите причини за слепота в световен мащаб
• алтернативи: възможни алтернативи на лекарствено индуцираната мидриаза са някои скъпоструващи изследвания, с които не всеки очен кабинет е оборудван, включително оптична кохлеарна томография, сканираща лазерна офталмоскопия, оглед с широкоъгълни ретинални камери, ултразвукова биомикроскопия и други. Макар и информативни, тези алтернативи невинаги могат да предоставят необходимата информация

Все още лекарствено индуцираната мидриаза преди изследванията на зрението се счита за златен стандарт и еталон в областта, без липса на аналог по отношение на информативност, достъпност и лесно изпълнение.

Шофиране след разширяване на зениците

Разширяването на зениците може да причини не само известен дискомфорт, но също и затруднения в изпълнението на някои основни дейности, включително шофиране, работа с компютър, писане и други.

Макар зрението за далечни разстояния да не е засегнато, светлината и отблясъците от фаровете на моторните превозни средства могат значително да затруднят нормалното шофиране след разширяване на зениците, поради което се препоръчва при извършване на изследването да се избягва шофиране до отминаване на ефекта.

След разширяване на заниците в продължение на няколко часа може значително да бъде затруднен фокусът на близки разстояния, което да причини допълнително главоболие, болки в очите, усещане за тежест и дискомфорт при опит за работа с компютър, писане, четене. Поради тази причина се препоръчва след изследването пациентите да се приберат с придружител до дома си и да си почиват до отминаване на действието на капките за разширяване на зениците.

В слънчево време се препоръчва носене на слънчеви очила за намаляване дразненето от силната светлина, както и избягване поставянето на контактни лещи скоро след изследването.

Залавно изображение: Rapidreflex, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Изображения: freepik.com