Диабетна кома

› Въведение

› Какво представлява

› Причини

› Рискови фактори

› Видове

› Симптоми

› Първа помощ при диабетна кома

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

› Как може да се предотврати диабетна кома

Въведение

Диабетната кома е сериозно, потенциално животозастрашаващо усложнение, което може да е резултат от много висока кръвна захар (хипергликемия) или много ниска кръвна захар (хипогликемия). Комата е продължително, дълбоко състояние на безсъзнание. Три усложнения на диабета могат да доведат до кома: хиперосмоларно хипергликемично състояние, диабетна кетоацидоза, изключително ниска кръвна захар. Човек в диабетна кома се нуждае от незабавна медицинска помощ. Обадете се на 112!

Какво представлява диабетната кома?

Диабетната кома е животозастрашаваща, но обратима форма на кома, която се среща при хора със захарен диабет.

Повечето случаи на диабетна кома се срещат при хора с диабет тип 1. Но хората с други видове диабет също са изложени на риск.

Идентифицират се три различни вида диабетна кома:

• Хипогликемична кома (много ниска кръвна захар при диабетик)
• Диабетна кетоацидоза (обикновено при диабет тип 1), достатъчно напреднала, за да доведе до загуба на съзнание от комбинация от силно повишено ниво на кръвна захар, дехидратация и шок, и изтощение
• Хипергликемична кома (хиперосмоларна некетогенна кома - обикновено при диабет тип 2), при която изключително високо ниво на кръвна захар и дехидратация сами по себе си са достатъчни, за да причинят загуба на съзнание.

Приблизително 2% до 15% от хората с диабет ще имат поне един епизод на диабетна кома през живота си в резултат на тежка хипогликемия.

Ако човек проявява някакви симптоми на диабетна кома, е важно незабавно да се обадите на 112, за да може да получи необходимата помощ възможно най-скоро.

Причини за диабетна кома

Три усложнения на диабета могат да доведат до кома, ако не се получи подходящо лечение навреме:

• Хиперосмоларно хипергликемично състояние (ХХС)
• Диабетна кетоацидоза
• Тежко ниска кръвна захар (хипогликемия)

Хиперосмоларното хипергликемично състояние и диабетната кетоацидоза могат да причинят тежка дехидратация, която може да предизвика кома. Тъй като мозъкът се нуждае от глюкоза, за да функционира, тежката липса на глюкоза поради ниска кръвна захар може да доведе до „изключване“ на мозъка и изпадане в кома.

Рискови фактори

Всеки, който има диабет - или недиагностициран диабет - е изложен на риск от диабетна кома. Но повишените рискове поради специфични причини зависят от вида на диабета:

Хората с диабет тип 1 са с по-голяма вероятно да изпаднат в кома поради диабетна кетоацидоза или тежко ниска кръвна захар. Това е така, защото хората с диабет тип 1 винаги се нуждаят от инсулин и имат по-широк диапазон в нивата на кръвната си захар, отколкото хората с диабет тип 2.

Хората с диабет тип 2 са с по-голяма вероятно да изпаднат в кома поради синдром на хиперосмоларно хипергликемично състояние, отколкото диабетна кетоацидоза или тежко ниска кръвна захар.

Други фактори, които могат да увеличат риска, включват:

• Заболяване
• Хирургична интервенция
• Травма
• Проблеми с доставянето на инсулин (повреда на инсулиновата помпа)
• Забравяне/пропускане на една или повече дози инсулин или прием на твърде много инсулин
• Лошо контролиран диабет, като нередовен прием на лекарства
• Неосъзнаване на хипогликемията (неизпитване на типични симптоми на лека до умерена ниска кръвна захар)
• Консумация на алкохол
• Злоупотреба с вещества

Видове диабетна кома

Хипогликемична кома (тежка хипогликемия)

Тежка хипогликемия се появява при стойности на кръвната захар под 2,2 mmol/L (40 mg/dL). Това е животозастрашаващо състояние. Глюкозата е основният източник на енергия за тялото и мозъка. Когато кръвната захар е ниска, тялото не може да функционира правилно. Ако кръвната захар се понижи прекалено много, вероятно засегнатото лице няма може да функционирате поради физическите и психическите промени, които настъпват. Продължителната тежка хипогликемия, която не се лекува навреме, може да доведе до кома.

Повечето случаи на тежка хипогликемия засягат хора с диабет, които приемат инсулин или някои перорални медикаменти за диабет, като сулфанилурейни лекарства.

Хората с диабет тип 1, които трябва да приемат инсулин в пълни заместващи дози, са най-уязвими към епизоди на хипогликемия (ниски нива на кръвната захар). Това може да се случи, ако човек приема твърде много инсулин или лекарства за диабет, прави усилени упражнения без да приема допълнителна храна, пропуска хранения, консумира твърде много алкохол или консумира алкохол без храна. Обикновено е достатъчно леко състояние, за да се възстанови кръвната захар чрез консумация на въглехидрати, но понякога може да падне достатъчно бързо и ниско, за да доведе до загуба на съзнание, преди хипогликемията да може да бъде разпозната и обърната. Хипогликемията може да бъде толкова тежка, за да причини загуба на съзнание по време на сън. Предразполагащите фактори могат да включват консумация на по-малко количество храна от обичайното или продължителни упражнения по-рано през деня. Някои хора с диабет могат да загубят способността си да разпознават симптомите на ранна хипогликемия.

Загубата на съзнание поради хипогликемия може да се появи в рамките на 20 минути до час след ранните симптоми и обикновено не се предшества от други заболявания или симптоми. Може да се появят потрепвания или конвулсии. Човек, който е в безсъзнание от хипогликемия, обикновено е блед, има учестен пулс и е облян в пот: всички признаци на адреналинова реакция към хипогликемия. Индивидът обикновено не е дехидратиран и дишането е нормално или повърхностно. Нивото на кръвната захар, измерено с глюкомер или лабораторно измерване към момента на откриване, обикновено е ниско, но не винаги изключително много, а в някои случаи може вече да се е повишило от най-ниската точка, която е предизвикала загубата на съзнание.

Загубата на съзнание, дължаща се на хипогликемия, се лекува чрез повишаване на кръвната захар с интравенозна глюкоза или инжектиран глюкагон.

Напреднала диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза, най-често наблюдавана при хора с диабет тип 1, се предизвиква от натрупването на химикали, наречени кетони.

Диабетна кетоацидоза се получава, когато тялото няма достатъчно инсулин (естествен или синтетичен). Тялото се нуждае от инсулин, за да може глюкозата от кръвта да влезе в клетките, където се използва като гориво за енергия. Ако няма инсулин или не е достатъчно инсулин, тялото започва да разгражда телесните мазнини за енергия. Докато тялото разгражда мазнините, то освобождава кетони в кръвта.

Те са силно киселинни и натрупването им може да доведе до киселинност на кръвта. Когато тези нива станат твърде високи, това по същество отравя тялото и причинява диабетна кетоацидоза.

Ако прогресира и се влоши без лечение, може да причини загуба на съзнание от комбинация от много високо ниво на кръвна захар, дехидратация и шок, и изтощение. Кома се появява само в напреднал стадий, обикновено след 36 часа или повече влошаване на повръщане и хипервентилация.

В ранните до средни стадии на кетоацидоза пациентите обикновено са зачервени и дишат учестено и дълбоко, но видима дехидратация, блед вид от намалена перфузия, по-плитко дишане и учестен пулс често са налице, когато се достигне кома. Тези характеристики обаче са променливи и невинаги са налице.

Ако е известно, че пациентът има диабет, диагнозата диабетна кетоацидоза обикновено се подозира от появата и анамнезата за 1-2 дни повръщане. Диагнозата се потвърждава, когато кръвните изследвания в спешното отделение установят високо ниво на кръвна захар и тежка метаболитна ацидоза.

Лечението на диабетната кетоацидоза се състои от изотонични течности за бързо стабилизиране на кръвообращението, продължително интравенозен физиологичен разтвор с калий и други електролити за заместване на дефицитите, инсулин за премахване на кетоацидозата и внимателно наблюдение за усложнения.

Обикновено при диабетна кетоацидоза кръвната захар е над 13,9 mmol/L (250 mg/dL). Но основните причини за диабетна кетоацидоза са липсата на инсулин и кетони, не само висока кръвна захар. Хората с диабет могат да имат кръвна захар над 14 mmol/L и да нямат кетоацидоза.

Хипергликемична кома (некетогенна хиперосмоларна кома)

Некетогенната хиперосмоларна кома обикновено се развива по-коварно от диабетната кетоацидоза, тъй като основният симптом е летаргия, прогресираща до прогресивно помрачаване на съзнанието, а не повръщане и очевидно заболяване. Изключително високите нива на кръвната захар са съпроводени с дехидратация поради недостатъчен прием на течности. Комата се среща най-често при пациенти с диабет тип 2 или стероиден диабет и с нарушена способност за разпознаване на жажда и пиене. Това е класическо състояние, характерно за старчески домове, но може да се появи във всички възрасти.

Диагнозата обикновено се открива, когато биохимичен скрининг, извършен поради потиснато съзнание, разкрие изключително високо ниво на кръвна захар - често над 100 mmol/L (1800 mg/dl) - и дехидратация. Лечението се състои от инсулин и постепенна рехидратация с интравенозни течности.

Симптоми на диабетна кома

Трите основни симптома на кома включват:

• загуба на съзнание
• липса на очна реакция
• липса на двигателна реакция

Симптомите на диабетната кома могат да варират в зависимост от вида на диабета. Състоянието често се предшества от кулминация на няколко признака и симптоми. Съществуват и разлики в симптомите между ниска и висока кръвна захар.

Симптомите на изключително ниска кръвна захар, които могат да се появят преди диабетна кома, включват:

• внезапна умора
• треперене
• тревожност или раздразнителност
• силен и внезапен глад
• изпотяване или лепкави длани
• замъглено или двойно виждане
• неясен говор
• тромавост или затруднена координация
• замаяност
• объркване и дезориентация
• припадъци (гърчове)

Тежките симптоми на диабетна кетоацидоза, които могат да се появят преди кома, свързана с диабет, включват:

• гадене и повръщане
• коремна болка
• бързо, дълбоко дишане с постоянно темпо (Кусмаулово дишане)
• дъх с плодов мирис
• повишена жажда и сухота в устата
• повишено уриниране
• силна умора или слабост
• дезориентация или объркване
• намалена бдителност
• сърбеж по кожата
• кетони в кръвта или урината

Симптомите на хиперосмоларно хипергликемично състояние, които могат да се появят преди диабетна кома, включват:

• психични промени, като объркване, делириум или халюцинации
• припадъци (гърчове)
• загуба на съзнание
• сухота в устата и силна жажда (полидипсия)
• често уриниране
• замъглено зрение или загуба на зрение
• слабост или парализа, които може да са по-силни от едната страна на тялото

Първа помощ при диабетна кома

Ако някой близо до Вас изпадне в диабетна кома, следвайте тези стъпки за първа помощ:

• Незабавно се обадете на 112, за да извикате линейка. Ако знаете, че човекът в кома има диабет, уведомете оператора на 112.
• Не му давайте нищо за ядене или пиене. Може да се задави.
• Обърнете го настрани, така че нищо да не може да блокира дишането му (като слюнка или повръщано).
• Следвайте всички инструкции, които операторът на 112 Ви дава, докато пристигне линейката.

Диагноза

Диабетната кома е спешен медицински случай. Човек, изпаднал в кома, се нуждае от лечение в болница.

Лекарят обикновено може бързо да диагностицира диабетната кома, като знае медицинската история и направи изследвне на кръвната захар. Медицинският специалист ще назначи и други изследвания, като тестове за проверка на кетони и цялостното здравословно състояние.

Ето защо е важно да се носи медицинска гривна с предупреждение - лекарите могат бързо да я открият в случай на спешност. Важно е също така пациентът да уведоми близки, колеги и познати, че има диабет, за да знаят какво да правят в случай на усложнения.

Диабетната кома е била по-значителен диагностичен проблем преди края на 70-те години на миналия век, когато не са били налични във всички болници глюкомери и бързи анализатори на кръвна биохимия. В съвременната медицинска практика рядко са необходими повече от няколко въпроса, бърз поглед и глюкомер, за да се определи причината за загуба на съзнание при пациент с диабет. Лабораторно потвърждение обикновено може да се получи за половин час или по-малко. Други състояния, които могат да причинят загуба на съзнание при човек с диабет, са инсулт, уремична енцефалопатия, алкохол, предозиране с лекарства, травма на главата или припадък.

Повечето пациенти не достигат точка на загуба на съзнание или кома в случаи на диабетна хипогликемия, диабетна кетоацидоза или тежка хиперосмоларност, преди член на семейството или болногледач да потърси медицинска помощ.

Лечение

Лечението на диабетна кома зависи от подлежащата причина, но всички случаи изискват лечение в болница.

• Хипогликемична диабетна кома: прилагане на хормона глюкагон за противодействие на ефектите на инсулина или глюкоза, приложена интравенозно. Синтетичният глюкагон задейства черния дроб да освобождава съхранена глюкоза, което след това повишава кръвната захар.
• Кетоацидотична диабетна кома: интравенозни течности, инсулин и прилагане на калий и натрий.
• Хиперосмоларна диабетна кома: обилно количество интравенозни течности, инсулин, калий и натрий, приложени възможно най-скоро.

Прогноза

Диабетната кома е спешно медицинско състояние, което изисква незабавно лечение, но процесът на възстановяване може да бъде бавен. Въпреки това, хората, които са преживели диабетна кома, обикновено се възстановяват напълно.

В случаите на диабетна кома от ниска кръвна захар, пълното възстановяване е възможно, ако мозъкът получи захар в рамките на около час.

Диабетната кетоацидоза има смъртност от 0,2% до 2,5%. Хората, които изпадат в кома и имат хипотермия (ниска телесна температура) и отделяне на малко количество на урина (олигурия), са с тенденция за по-лоша прогноза.

До 20% от хората с хиперосмоларно хипергликемично състояние са с летален изход. Хората, които развиват кома и/или ниско кръвно налягане, имат по-лоша прогноза.

Продължителността на диабетната кома зависи до голяма степен от това колко бързо ще се приложи подходящо лечение. Единственият възможен начин за прекратяване на този вид кома е постигане на здравословни нива на кръвната захар и инсулин, което се случва само с лечение от медицински специалисти. Човек в диабетна кома няма да излезе от нея сам.

Ако не се лекува, диабетната кома може да доведе до трайно увреждане на мозъка или смърт. Бързото лечение е от съществено значение.

Как може да се предотврати диабетна кома?

Превантивните мерки са ключови за намаляване на риска от диабетна кома. Най-ефективната мярка е да контролирате диабета си. Диабетът тип 1 излага хората на по-висок риск от кома, но хората с тип 2 също са изложени на риск. Хората с диабет трябва да следят кръвната си захар ежедневно, особено ако приемат лекарства, които повишават нивата на инсулин в организма.

Добрият ежедневен контрол на диабета може да Ви помогне да предотвратите диабетна кома:

• Спазвайте подходящ хранителен режим за Вашето състояние
• Следете нивото на кръвната си захар
• Приемайте лекарствата си според указанията
• Проверявайте за кетони, когато кръвната ви захар е висока
• Дръжте под ръка глюкагон и бързодействащи източници на захар
• Ограничете консумацията на алкохол и избягвайте алкохол след интензивно физическо натоварване
• Обмислете непрекъснат мониторинг на глюкозата, особено ако имате проблеми с поддържането на стабилни нива на кръвната захар или не усещате симптоми на ниска кръвна захар (неосъзнаване на хипогликемия)
• Носете гривна за медицинска идентификация

Изключително важно е да знаете ранните предупредителни признаци на диабетна кетоацидоза, хиперосмоларно хипергликемично състояние и ниска кръвна захар, за да предотвратите диабетна кома.

Изображения: freepik.com