Нерви на свободния горен крайник (nervi membri superioris)

Нервите на свободния горен крайник представляват терминални клонове на нервните снопове на мишничното сплетение (plexus brachialis).

Те включват:

• n. radialis (лъчев нерв);
• n. musculocutaneus (мускулнокожен нерв);
• n. medianus (срединен нерв);
• n. ulnaris (лакътен нерв);
• n. cutaneus brachii medialis (медиален кожен нерв на мишницата);
• n. cutaneus antebrachi medialis (медиален кожен нерв на предмишницата).

1. Лъчевият нерв е съставен от влакна на всички шийни нерви, образуващи мишничното сплетение (C₅-Th₁), и представлява непосредствено продължение на задния сноп (fasciculus posterior) на сплетението. Във fossa axillaris (подмишнична яма) нервът се намира зад a. axillaris (подмишнична артерия), а в областта на мишницата - в canalis humeromuscularis. Преминава напред през страничната междумускулна преграда и в предната лакътна област се разполага в бразда между m. brachialis и m. brachioradialis. На това място се дели на двата си терминални клона - ramus superficialis (повърхностен клон) и ramus profundus (дълбок клон).

От ствола на n. radialis се отделят следните клончета:

• мускулни, инервиращи m. triceps brachii, m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus;
• кожни, осъществяващи сетивната инервация на кожата по задната повърхност на мишницата - n. cutaneus brachii posterior, долна латерална половина на мишницата - n. cutaneus lateralis inferior, и за задната повърхност на предмишницата - n. cutaneus antebrachii posterior.

Дълбокият клон на лъчевия нерв преминава през m. supinator, извива около шийката на лъчевата кост (os radialis) и се появява под долния ръб на посочения мускул по задната страна на предмишницата, където се разклонява. Този клон осъществява двигателната инервация на m. supinator, m. extensor carpi radialis brevis и всички мускули на дорзалната страна на предмишницата. N. interosseus posterior е разклонение на ramus profundus, което преминава по задната повърхност на междукостната мембрана, достигайки областта на китката. То инервира m. abductor polucis longus, m. extensor indicis и ставните капсули на ставите в областта на ръката.

Повърхностният клон на лъчевия нерв върви от латералната срана на лъчевата артерия (a. radialis). В дисталната част на предмишницата този клон минава под сухожилието на m. brachioradialis и по задната й страна пробива предмишничната фасция. В областта на гърба на ръката ramus superficialis се разделя на крайните си клонове - nn. digitales dorsales, които се отправят към палеца (два клона), показалеца (два клона) и радиалната повърхност на средния пръст (един клон). По гърба на ръката разклонения на повърхностния клон осъществяват връзки с тези на лакътния нерв посредством комуникиращи клончета на последния.

Лъчевият нерв инервира мускулите и кожата от дорзалната страна на свободния горен крайник. Инервираните мускулни групи включват: задна група на мишницата (разгъвачи на предмишницата), задна и латерална група на предмишницата (разгъвачи на ръката и пръстите и супинатори на предмишницата).

Кожният дерматом на n. radialis включва задна и странична повърхност на мишница и предмишница, радиална половина на гърба на ръката, дорзалните повърхности на палеца, показалеца и половината от средния пръст в областта на проксималната им фаланга.

2. N. musculocutaneus (мускулнокожен нерв) е част от нервите на свободния горен крайник и е образуван от влакна на C₅, C₆, C₇ шийни нерви. Отделя се от латералния сноп (fasciculus lateralis) на мишничното сплетение. Изхождайки от снопа, нервът продължава низходящо, пробива m. coracobrachialis и преминава между m. biceps brachii и m. brachialis. Латерално от сухожилието на бицепса той пробива фасцията на мишницата и продължава в областта на предмишницата като n. cutaneus antebrachi lateralis (кожен клон).

Rami musculares на мускулнокожния нерв се отделят в областта на мишницата и инервират m. coracobrachialis, m. biceps brachii и m. brachialis (предна група мускули на мишницата). Кожният клон се намира до v. cephalica в подкожието на външната част на предмишницата. Той се разклонява в кожата на предната повърхност предмишница в латералната й половина, осъществявайки сетивната й инервация. В дистална посока този клон достига до областта на тенара.

3. N. medianus (срединен нерв) съдържа влакна на шийни нерви - C₅-C8, и първия гръден нерв -Th₁, и е образуван от сливането на латералния и медиален корен, изхождащи съответно от латералния и медиален сноп на plexus brachialis. Сливането на тези корени образува своеобразна примка, която обхваща отпред подмишничната артерия. Срединният нерв се разполага от предно-латералната страна на a. brachialis (мишнична артерия) и с нея върви в дистална посока по sulcus bicipitalis medialis. В средната част на мишницата нервът преминава пред артерията и се разполага медиално от нея. В предната лакътна област нервът минава между двете глави на m. pronator teres, а в областта на предмишницата - между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor digitorum profundus (повърхностния и дълбокия сгъвач на пръстите). Заедно със сухожилията на тези мускули преминава през карпалния канал (canalis carpi) и се разпада на терминалните си клонове.

N. medianus отделя клонове за областта на предмишницата и дланта. В предмишницата от него изхождат мускулни клончета - rami musculares, за повечето мускули на предната група (без m. flexor carpi ulnaris и улнарната половина на дълбокия сгъвач на пръстите). N interosseus anterior е клон на срединния нерв, който върви по предната повърхност на membrana interossea (междукостна мембрана) заедно с едноименната артерия и отделя клончета за m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus и m. pronator quadratus. Ramus palmaris nervi mediani е тънко кожно клонче, което се отделя в дисталната част на предмишницата и инервира малък кожен участък на дланта.

Терминалните клонове на срединния нерв са nn. digitales palmares commune I, II и III. Те се поместват в съответните междукостни пространства и от тях изхожда мускулни и кожни разклонения. Мускулните клончета осъществяват моторната инервация на част от мускулите на тенара (thenar) и първи и втори mm. lumbricales. Кожните клонове са nn. digitales palmares communes, които се разделят на 7 на брой n. digitales palmares proprii, разположени от двата ръба на първите трите пръста и радиалния ръб на четвърти пръст.

Мускулите, инервирани от срединния нерв включват: предна мускулна група на предмишницата (без m. flexor carpi ulnaris и улнарната половина на дълбокия сгъвач на пръстите), част от мускулите на тенара и mm. lumbricales I и II. Тази мускули осъществяват сгъването на ръката и пръстите и пронацията на мишницата. Кожният дерматом (зона на сетивна инервация) на n. medianus включва по-голяма част от кожата на дланта и първите три и половина пръсти, като в областта на проксималната фаланга клонове на нерва инервират само предната им повърхност, на тази на средната и дисталната фаланга - по цялата повърхност.

4. Лакътният нерв (n. ulnaris) е основен клон на нервите на свободния горен крайник, включващ влакна от седми и осми шийни нерви (C₇, C₈) и от първи гръден нерв (Th₁). Той е пряко продължение на медиалния сноп на брахиалния плексус и се намира медиално от подмишничната артерия. В мишничната област той преминава успоредно на медиалната междумускулна преграда, върви от задната й страна и продължава по sulcus nervi ulnaris. В областта зад медиалния епикондил на раменната кост той е покрит единствено от надлежащите фасция и кожа, което го прави лесно раним при натиск и удар. Дистално минава между двете глави на m. flexor carpi ulnaris, навлизайки в областта на предмишницата, където се приближава до лакътната артерия. В региона на китката заедно с лакътната артерия и вени преминава през canalis carpi ulnaris, след което се разпада на терминалните си разклонения.

N. ulnaris отделя в областта на предмишницата мускулни клончета за m. flexor carpi ulnaris и за улнарната част на дълбокия сгъвач на пръстите. В крайната част на предмишницата лакътния нерв отделя дорзален клон - ramus dorsalis nervi ulnaris, който преминава под сухожилието на m. flexor carpi ulnaris и дава nn. digitales dorsales. Те инервират кожата на улнарната половина на гърба на ръката и проксималната фаланга на четвърти и пети пръст и улнарната половина на трети пръст.

Терминалните клонове на лакътния нерв - ramus superficialis (повърхностен) и ramus profundus (дълбок), изхождат от неговото пряко продължение в областта на ръката, известно като ramus palmaris n. ulnaris.

От повърхностния клон изхождат клончета за кожата на хипотенара (hypothenar), за m. palmaris brevis и три nn. digitales palmares proprii за улнарния ръб на четвърти и двата ръба на пети пръст, инервиращи и задната повърхност на същите пръсти в областта на средната и задната костица на пръста. Дълбокия клон прекосява проксималната част на мускулите на хипотенара и прониква под сухожилията на мускулите сгъвачи (флексори). От него се отделят клончета за всички мускули на хипотенара, mm interossei palmares et dorsales, трети и четвърти mm. lumbricales, m. adductor pollicis и дълбоката глава на m. flexor pollicis brevis.

Инервационната двигателна зона на n. ulnaris обхваща най-улнарната част от мускулите на предмишницата - m. flexor carpi ulnaris и улнарната част на m. flexor digitorum profundus, както и повечето от мускулите на ръката (без инервираните от n. medianus). Кожният дерматом на нерва обхваща единствено областта на ръката по дланната повърхност на хипотенара и последните един и половина пръста, а по дорзалната повърхност на ръката - нейната улнарна половина и съответните два и половина пръста.

Последните два кожни нерви на свободния горен крайник включват:

5. N. cutaneus brachii medialis (медиален кожен нерв на мишницата) е съставен от влакна на C₈ и Th₁ гръбначномозъчни нерви. Той се отделя от медиалния сноп на plexus brachialis, минава от медиалната страна на подмишничната артерия и преди да премине през фасцията се свързва с nn. intercostobrachiales, идващи от втори междуребрен нерв. След това нервът се разделя на няколко клончета, които пробиват подмишничната и мишничната фасции, изпращайки клончета за кожата по медиалната половина на мишницата.

6. N. cutaneus antebrachi medialis (медиален кожен нерв на предмишницата), подобно на горе посочения кожен нерв, носи влакна на C₈ и Th₁ гръбначномозъчни нерви и изхожда от медиалния сноп. В областта на мишницата се локализира от медиалната страна на мишничната артерия, пробива фасцията заедно с v. basilica и върви надфасциално. В дисталната 1/3 от мишницата той се разделя на два клона, които инервират повърхността на предмишницата в нейната предна улнарна половина и част от задната й повърхност.