Ниски нива на калций в кръвта (хипокалциемия)

По-чести причини

Хипокалциемията има разнообразна етиология, като най-често е резултат от подлежащо заболяване или медикаментозна терапия. По-чести причини за нисък калций в кръвта са:

Хипопаратиреоидизъм

Хипопаратиреоидизъм е патологично състояние, при което паращитовидните жлези не произвеждат достатъчно паратхормон (ПТХ), в резултат на което се понижава серумният калций. Състоянието може да бъде вродено или придобито, например при хирургично отстраняване на щитовидна или паращитовдна жлеза.

Хипоалбуминемия  

Хипоалбуминемията води до понижени стойности на общия серумен калций, тъй като значителна част от него е свързана с албумин. Нивата на йонизирания калций обаче обикновено остават непроменени. Хипоалбуминемия може да възникне при изгаряния, цироза и сепсис.

Дефицит на витамин D

Витамин D стимулира абсорбцията на калций от приетата храна в гастроинтестиналния тракт, ниските му нива се наблюдават при недостатъчно набавяне чрез храната, както и при недостатъчно излагане на пряка слънчева светлина.

Хронични бъбречни заболявания

При хронична бъбречна недостатъчност реабсорбцията на калций е силно редуцирана, а нивата на серумните фосфати са анормално високи и се нарушава превръщането на витамин D в активната му форма.

Псевдохипопаратиреоидизъм

Псевдохипопаратиреоидизмът е наследствено заболяване, при което тъканите са резистентни към действието на паратхормона, въпреки нормалните или дори завишените му нива.

Хипомагнезия

Ниските нива на магнезий потискат секрецията на паратхормон и намаляват чувствителността на таргетните клетки към него.

Генетични мутации

Редица мутации водят до хипокалциемия, например синдромът на ДиДжордж (делеция в късото рамо на 22-ра хромозома, свързано с хипоплазия на паращитовидните жлези).

Чернодробни заболявания

Патологии, свързани с нарушения във функциите на черния дроб, могат да доведат до дефицит на активната форма на витамин D.

Онкологични заболявания

Редица от пациентите подложени на химиотерапия изпитват загуба на апетит, загуба на килограми и понижен BMI, което води до нарушения в хомеостазата, включително и нивата на йонизиран калций. Туморите, асоциирани с костни метастази, също повлияват пряко на хомеостазата и нивата на серумен калций.

Остър панкреатит

Панкреатитът се свързва с тетанични спазми и хипокалциемия, поради отделянето на ензима панкреатична липаза, свързваща свободни мастни киселини и калциеви соли.

Хиперфосфатемия

Повишените нива на фосфати водят до утаяване на калциево-фосфатни соли и понижаване на серумния калций.

Медикаменти

• При прилагане на различни медикаменти е възможно да се развие хипокалциемия:
• Химиотерапевтици;
• Антиконвулсанти (фенитоин, депакин);
• Цитрат (при масивни хемотрансфузии);
• Флуориди и други токсини;
• Инхибитори на протонната помпа;

Симптоми

Клиничната изява на хипокалциемията варира според тежестта на дефицита.

При леки дефицитни състояния се наблюдават:

• Мускулни крампи;
• Суха кожа;
• Чупливи нокти;
• Периорално изтръпване;

При умерени дефицитни състояния се наблюдават неврологични смущения:

• Объркване;
• Проблеми с паметта;
• Раздразнителност;
• Халюцинации;
• Депресия;

При тежки дефицитни състояния се наблюдават животозастрашаващи признаци:

• Ларингоспазъм с дихателна обструкция;
• Тетанични спазми по крайниците;
• Генерализирани гърчове;
• Сърдечни аритмии;

Усложнения

При навременно лечение симптомите на хипокалциемия обикновено отшумяват. При забавена терапия или тежък дефицит могат да настъпят сериозни усложнения:

• Сърдечна недостатъчност;
• Генерализирани гърчове;
• Ларингоспазъм с риск от асфиксия;

Диагностика

Диагнозата се поставя чрез измерване на серумния калций - както общ, така и йонизиран (биологично активната фракция).
Съществуват и други, физикални методи, за поставяне на точна диагноза, като:

• Признакът на Хвостек - необичаен спазъм на лицевата мускулатура, предизвикан от леки почуквания по бузата, в участъка непосредствено пред ухото. Спазъмът на мускулатурата възниква в резултат от стимулиране на лицевия нерв;
• Признак на Труссо - състояние, при което се наблюдава неволен спазъм на китката тип "акушерска ръка" при притискане на горната част на ръката с турникет или маншет за измерване на кръвно налягане;

При хипокалциемия възникват сърдечни аритмии, които в някои случаи са видими на електрокардиограма (ЕКГ) като удължен QT-интервал. Електрокардиография е неинвазивен метод за проследяване на електрическите импулси, възникващи в сърдечната мускулатура, с помощта на електроди, поставени на определени точки върху гръдната стена.

Лечение

Лечението на хипокалциемията обикновено изисква третирането на подлежащо заболяване, вследствие на което тя е възникнала. При леки дефицити и стабилни пациенти обаче се прилагат и други методи. Такъв пример е пероралният прием на калций под формата на хранителна добавка. Стандартната дозировка за възрастни хора е между 1 500 и 2 000 милиграма дневно, разделени на два или три приема. При умерени дефицити се прилага и интравенозен калциев глюконат, като последващото лечение също включва прием на калций като хранителна добавка, често в комбинация с витамин D за оптимална абсорбция.

Превенция

Превенцията на хипокалциемията включва достатъчен прием на калций и витамин D чрез храната и/или хранителни добавки, редовно излагане на слънчева светлина и ранна диагностика на рискови състояния. Профилактичните лабораторни изследвания са ключови за предотвратяването на усложнения.