Изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на главата МКБ S03

› Въведение

› Честота

› Причини

› Симптоми 

› Диагноза

› Усложнения и прогноза

Въведение

Костите на главата се съединяват помежду си подвижно и неподвижно. Повечето от тях са свързани неподвижно с помощта на черепни шевове (suturae capitis). Същите при възрастните вкостяват. По този начин те оформят здраво костно образувание наречено черепен покрив или горен череп (calvaria). Само две кости на главата са свързани подвижно с горния череп. Това са долната челюст, която се съединява ставно и подезичната кост свързваща се посредством хрущялно съединение.

Изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на главата са изключително често срещани при контактни спортове, но могат да възникнат и при други видове остро нараняване. В голяма част от случаите могат да бъдат засегнати множество връзки и стави на главата.

Нараняванията са неизбежен факт от живота. Познаването на качествената първа помощ гарантира, че пациентите могат да получат адекватна първа помощ, но понякога може да е трудно да се определи какво се е случило. Познаването на разликите между навяхвания, изкълчвания и разтягания на връзките и ставите на главата от лекуващия персонал може да помогне за доставянето на по-добро лечение и грижа за пациентите. За по-правилно разбиране на тези патологични състояния са необходими подробните им дефиниции:

• Навяхване - навяхването е внезапно нараняване, което възниква в резултат на извиване или усукване. Засегнати са ставите, а не мускулите. В повечето случаи пациентите имат синини, подуване и чувствителност в областта и е малко вероятно да може да се движи без болка. При тежки навяхвания пациентите може също да изпитат променени усещания извън мястото на нараняване и да има ограничение до липса на движение. В повечето случаи навяхванията се третират с почивка, ледни компреси, но при някои пациенти може да се налагат и други лечебни мероприятия. В повечето случаи се наблюдава пълно възстановяване в рамките на няколко седмици, въпреки че по-тежки навяхвания могат да отнемат до 8 месеца.
• Изкълчване - подобно на навяхванията, изкълчванията са наранявания, които засягат ставите и се появяват при силен удар или рязко движение, които могат да причинят необичайно разделяне на костите в ставата. Симптомите основно включват поява на синини, оток на засегнатата област, чувствителност, ограничени движения и видима деформация. Тежестта на изкълчване варира, като при някои хора засегнатите кости се връщат на мястото си сами, докато при други се нуждаят от по-специфични медицински грижи. Важно е при подозиране на изкълчване от пациентите, засегнатата става да бъде обездвижена, подходящи също така са ледните компреси за намаляване на отока и облекчаване на болката.
• Разтягане - за разлика от навяхванията, разтеженията са наранявания, които засягат сухожилията или мускулите на тялото и най-често се причиняват от прекомерно движение, усукване или повтарящи се движения в областта на главата. Те могат да се появят внезапно или при хронично изпълняване на определени движения, особено при спортисти. Симптомите включват повишена чувствителност, синини, подуване, мускулни спазми или крампи, ограничени движения и слабост. Лечението е подобно както при навяхванията и възстановяването може да продължи от няколко седмици до няколко месеца, а при по-сериозни наранявания може да се изисква консултация с ортопед или физиотерапевт.

Честота

Травмите на главата са особено често срещани при спортисти, занимаващи се с контактни спортове. Като такива спортове се посочват футбол, борба, хокей и много други. Особено опасни за поява на такъв вид травма на главата като разтягане, изкълчване или навяхване са бойните спортове. Съобщава се, че борци претърпели травма на главата, имат приблизително 50% шанс за рецидив.

Въпреки всичко спортните злополуки са на второ място след злополуките с моторни превозни средства, които са водещата причина за посещения в спешни отделения, включващи наранявания на главата и шията.

Причини

Изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на главата често се появяват в резултат на нараняване в резултат на катастрофи с моторни превозни средства, падания, инциденти, свързани със спорт или други травматични събития, които причиняват внезапно рязко движение на главата и шията. Скоростта на удара при такива механизми е пропорционална на количеството на прехвърлената енергия и зависи от ускорението и забавянето, като корелират с тежестта на нараняването.

При някои хора се наблюдава по-лека травма, при която се описва забавена или късна нестабилност с развитието на неврологични симптоми при спортисти след наранявания при флексия на главата и шията. Някои автори предполагат, че лошото кондициониране на мускулите или повтарящите се мускулни наранявания допринасят за късна нестабилност и подчертават важността на редовната подготовка и правилното загряване при спортистите.

Симптоми

Оценката на пациентите с потенциална травма на главата и врата започва с подробна анамнеза и статус. Лекарят трябва да получи подробна информация от пациента за:

• механизма на нараняване
• локализация на болката
• утежняващи и облекчаващи фактори
• локализация и наличие на неврологична симптоматика
• анамнестични данни за предишна травма

Симптомите, които се проявяват при такъв вид нараняване, са следствие от директната травма в засегнатата област. Сред често срещаните симптоми са:

• Болка
• Повишена чувствителност
• Ограничение в движенията
• Оток
• Изтръпване на засегнатата област
• Повишена раздразнителност или умора
• Посиняване (образуване на подкожен хематом от травмата)

Диагноза

Диагнозата при изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на главата се поставя основно въз основа на проявените симптоми и физикалният преглед. Прегледът от лекар трябва да бъде обстоен като важен е механизмът на нараняването, довел до травмата. Пълен неврологичен преглед, включително щателно изследване на горни и долни крайници за слабост, сензорни промени в дерматомните разпределения или рефлексни промени.

При тези пациенти основно се наблюдава ограничено до липсващо движение в засегнатата област или става, което е съпроводено с много силна болка. Движенията се усещат срещу съпротивление като дори може да има налично и възпаление поради тежката травма на меките тъкани.

Обикновено не са нужни допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата, но при съмнение за по-сериозна мекотъканна травма на главата може да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) като образно изследване, чрез което може да се визуализират мекотъканни лезии.

Лечение

Лечението на изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на главата е по протоколи, широко използвани в световен мащаб. Лекарят може да препоръча и носенето на специална яка, за да поддържа главата и да облекчи натиска върху връзките. Лечението на навяхвания или разтежения може да включва:

• Медикаменти - основно се прилагат болкоуспокояващи средства за намаляване на болка и отока в засегнатата област. Мускулните релаксанти също могат да бъдат ефективни.
• Лед - поставянето на лед на засегнатото място има благоприятен ефект, особено в първите няколко дни от травмата като подпомага за намаляване на възпаление и дискомфорта. Студът има редица физиологични ефекти, които са терапевтични. Локалното приложение на лед причинява вазоконстрикция (свиване на съдовете), понижава клетъчния метаболизъм, намалява разтегливостта на колагеновата тъкан, намалява мускулния контрактилитет, намалява скоростта на нервната проводимост и повишава прага на болката.
• Физикална терапия - препоръчителна е в по-късните етапи за лечение и възстановяване от такъв вид травма, след овладяване на болката и отока. Физиотерапията може да включва различен вид масаж, терапия с ултразвук и аеробни упражнения.

Усложнения и прогноза

Прогнозата при такъв вид травми на главата е добра и се наблюдава пълно възстановяване в рамките на няколко седмици. Дългосрочните усложнения, които могат да се развият включват:

• хронична болка
• главоболие
• ограничение в движенията

При пациенти с хронични симптоми, които не отговарят на подхода за прогресивна рехабилитация, локалното приложение на различни медикаменти могат да помогнат за идентифициране на потенциално лечим процес, който може да реагира на лечение с радиочестотна денервация при правилно подбрана група пациенти.

Изображения: freepik.com