Възпалителни болести на пикочо- половата система по време на бременността МКБ O23

Като цяло анатомичната структура на женските пикoчни пътища предразполагат към развитие на инфекциозни процеси в пикoчо-половата система.

Тези особености са: късата уретра при жените тя е около 4 см, за разлика от мъжете - 20 см. Бременността предразполага към застой на урина, защото с напредването на бременността и разрастване на плода, се притискат пикочните пътища, което води до по бавно отичане на урината към по долните отдели на пикочо-половата система.

Освен компресията бременността е свързана с релаксация на гладката мускулатура, което води до дилатация на пикочните пътища. Това довежда до повишена остатъчна урина и създава условия за развитие на бъбречнокаменна болест, остра бъбречна недостатъчност, нефрити.

Нарушеното отичане на урина, предразполага към развитие на инфекции в пикочните пътища.

С лоша прогноза са бъбречните инфекции, съчетани с диабет по време на бременност, защото се развиват нефрити, които се усложняват до уросепсис.

Възпалителни болести на пикочо- половата система по време на бременността са сравнително често срещани.

Причината за развитие на възпалителни процеси в пикочо-половата система са най-вече застой на урина, поради намалена перисталтика и атония на пикочните пътища, компресия, която оказва плода върху пикочните пътища, патологична бременост – преекламсия, екламсия.

Специфичните промени, които настъпват по време на бременностот четвъртия лунарен месец са:

• Удължаване на уретерите и задебеляване на стената им.
• Намаляване на тонуса на уретерите под хормонално въздействие.
• Механично притискане от нарастващата матка.
• Притискане на пукочния мехур.

Честотата на бъбречните инфекции по време на бременност варира от 1.2 до 12% от всички бременности.

Поради естеството на бременността, честотата на бъбречните кризи е значително по-висока при бременни.

Патогенезата на заболяването е специфична. Притискането на пикочопроводите от плода, довежда до развитие на хидроуретер и хидронефроза. Това са състояния на разширени пикочопроводи и легенчета в бъбреците, поради  затруднено отичане на урина, която се задържа и   разширява тези структури.

Това е благоприятна среда за развитие на инфекциозни процеси.

Гладкомускулната релаксация, характерна за бременността води до разстройство във функцията на редица системи (вкл. Пикочо-половата). Това довежда до намалена перисталтика и атония в уретерите.

Най-честите заболявания на пикочните пътища по време на бременност са:

• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Бъбречнокаменна болест.
• Остра бъбречна недостатъчност.

Хеморагичния шок, развил се по време на цезарово сечение или при тежко продължително раждане, големи кръвозагуби при отлепване или предлежание  на плацентата, аборти, извънматочна бременност, довеждат до намален кръвоток към бъбреците, при което се развива остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречнокаменната болест или нефролитиазата е приоритетно заболяване за жените, поради анатомични особености.

Всички посочени по-горе влияния на бременността върху функцията на пикочната система предразполагат към развитие на нефролитиаза.

Клиниката на една бъбречнокаменна болест се характеризира с внезапна остра бъбречна колика, която възниква внезапно и постепено се засилва. Придружаща е с повръщане, изпотяване, метеоризъм, повишена температура.

Нефролитиазата може да окаже неблагоприятно въздействие върху бременността като предизвика спонтанен аборт  или преждевременно раждане.

Диагнозата на възпалителни болести на пикочо- половата система по време на бременността се основава предимно на клиничната картина, лабораторни изследвания, ехография и др.

Лечението на възпалителни болести на пикочо- половата система по време на бременността зависи от заболяването. Прилагат се антибиотици, спалитици, болкоуспокояващи. Бъбречната недостатъчност по време на бременност е комплексно, изискващо адекватно контролиране на водния и електролитния баланс, проследяване нивото на урея.

Профилактиката на възпалителните заболявания  в пикочо-половата система по време на бременност се състои в редовно изпразване на пикочния мехур (при затруднения с катетър) адекватно лечение на нефролитиазата и инфекциозните процеси.