Белодробно сърце (белодробна сърдечна болест) и болести на белодробното кръвообращение МКБ I26-I28

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Видове и форми

› Симптоми

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които се характеризират с повишено налягане на белодробните артерии и натоварване на сърцето, се наричат белодробно сърце (белодробна сърдечна болест) и болести на белодробното кръвообращение. Белодробното сърце или известно още като cor pulmonale е състояние, при което настъпват структурни и функционални промени в дясната половина на сърцето във връзка с постоянно повишеното налягане в белодробната артерия.

Белодробното сърце е социалнозначимо заболяване с висока честота, като може да засегне около една четвърт от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест.

Причини и рискови фактори

Белодробното сърце възниква при хронично или остро повишение на налягането в белодробната артерия в резултат от което дясната сърдечна камера работи срещу много силно съпротивление. С течение на времето това води до уголемяване на дясната камера, отслабване на дясната камера и/или сърдечна недостатъчност.

Причина за развитието на болестите на белодробното кръвообращение могат да бъдат разнообразни и многобройни, като най-често включват:

• белодробни заболявания: бронхобелодробни заболявания, продължителни астматични пристъпи, тежка бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), масивен пневмоторакс, ателектаза, белодробна емболия, първична или вторична белодробна хипертония, белодробна фиброза и други
• заболявания на гръдната стена: при кифосколиоза (най-често), след тежки травми в областта, тумори и други процеси, които ограничава движението на белите дробове
• други причини: при обструктивна сънна апнея, при хронична експозиция на прах и токсични газове, при продължително тютюнопушене

Продължителното тютюнопушене се явява причина за развитие на ХОББ, която е основна причина за развитие на cor pulmonale, но също и рисков фактор за развитие на белодробно сърце (белодробна сърдечна болест) и болести на белодробното кръвообращение.

Сред другите основни рискови фактори се включват затлъстяване, генетична предразположеност, дългогодишно излагане на замърсен въздух и други.

Видове и форми

Към групата на белодробното сърце и болестите на белодробното кръвообращение се отнасят следните заболявания на сърдечно-съдовата система с характерните за тях особености:

• белодробен емболизъм: представлява животозастрашаващо състояние, при което кръвен съсирек може да запуши една или няколко белодробни артерии, което води до внезапна блокада на притока на кръв. Протича остро и най-често се дължи на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, бременност, продължително обездвижване
• други форми на белодробно сърце: тук се включват белодробната хипертония, кифосколиотично сърце, някои други, по-редки уточнени форми на белодробно сърце, както и неуточнените форми на заболяването
• други болести на белодробните съдове: тук се включват някои по-рядко срещани в практиката заболявания, засягащи структурата и функцията на белодробните съдове, които също могат да доведат до развитието на белодробна хипертония и белодробно сърце. Рубриката включва артериовенозната фистула на белодробните съдове, аневризмата на белодробната артерия, някои други, по-редки уточнени болести на белодробните съдове, както и неуточнената белодробно-съдова болест

Различаването на отделните форми позволява презициране на терапията, индивидуален подход към всеки отделен пациент и подобряване на прогнозата.

Симптоми

Клиничната картина на белодробното сърце (белодробна сърдечна болест) и болестите на белодробното кръвообращение обикновено се разгръща бавно, плавно и постепенно, като в много от случаите симптомите се припокриват с тези на основното белодробно заболяване. Протичането в началото е твърде неспецифично и пациентите често неглижират оплакванията.

Сред най-характерните оплаквания на пациентите се включват:

• диспнея: задух, особено явяващ се първоначално при физическо натоварване, а с напредване на заболяването и в покой, е характерен признак на състоянието
• кашлица: кашлица с хроничен характер, отделяне на секрет, а с напредване на процеса и с отделяне на розови пенести храчки във връзка със съдържанието на кръв в тях
• цианоза: посиняване на видимите лигавици и кожата, поради недостатъчното количество кислород
• умора: ограничаване на физическия капацитет, бърза умора след леко натоварване, отпадналост, дори след почивка
• други симптоми: наличие на проминиращи шийни вени, сърцебиене или усещане за прескачане на сърцето, наличие на оток (подуване) на глезените и/или ходилата, прекомерно изпотяване, намален апетит, загуба на съзнание (синкоп) и други

При хронично протичане симптомите се проявява бавно и постепенно, докато при остро развитие настъпват внезапно и най-често включват силен задух, болки в гърдите, ускорен пулс, тревожност, синкоп.

Липсата на лечение крие риск от развитие на различните асоциирани със състоянието усложнения, включително десностранна сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, ритъмни нарушения, повишен риск от тромботични инциденти, влошаване на качеството на живот.

Диагноза и изследвания

Диагноза на белодробното сърце и болестите на белодробното кръвообращение се поставя на базата на добре снета анамнеза по данни на пациента и неговите оплаквания, в комбинация с физикален, лабораторен и инструментален преглед:

• разпит и преглед: важно значение имат оплакванията от задух, умора, отоци по краката, кашлица, болки в гърдите и други в комбинация с данни за налични рискови фактори, подлежащи респираторни или системни заболявания, предшестваща операция, обездвижване и други. Необходим е обстоен клиничен преглед, аускултация на сърцето и белия дроб, оглед за отоци, промени в оттенъка на кожата и други
• лабораторни изследвания: необходими са пълни кръвни изследвания, като важно значение имат пълната кръвна картина, кръвно-газов анализ, D-димер тест, нива на тропонините, маркери на възпалението и други
• образни и инструментални изследвания: инструменталните методи на изследване, които най-често се извършват, са електрокардиограма (честа находка е отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно), ехокардиография (позволява измерване на налягането в белодробната артерия), рентгенография на бял дроб и сърце (честа находка е уголемяване на дясната камера на сърцето, промени в белодробните съдове), при необходимост се назначава и скенер на белите дробове (особено полезен при белодробен емболзиъм), сцинтиграфия, дяснокамерна катетеризация и други

Ранната диагноза има ключово значение за успешната терапия и редуциране риска от усложнения.

Диференциална диагноза на белодробното сърце изисква своевременно различаване от инфаркт на миокарда и пристъпна нестабилна стенокардна болка във връзка с необходимостта на своевременни лечебни мероприятия, но също и различаване от невралгия, някои респираторни и системни заболявания.

Лечение

Лечението на белодробното сърце и болестите на белодробното кръвообращение изисква индивидуален подход спрямо вида и тежестта на оплакванията и промените при всеки отделен пациент, наличието на усложнения, общо състояние, подлежащи заболявания и други.

Най-общо лечението има за цел да подобри притока на кръв през белия дроб, да облекчи натоварването на дясната камера и да се контролира и овладее основното заболяване, причинило нарушенията.

Това се постига с различни средства и мерки:

• етиологична терапия: изясняването на основната причина е ключова за оптимално лечение. Така например при белодробен емболизъм решаващ момент в терапията е назначаването на антикоагуланти. При хронични белодробни заболявания се назначават бронходилататори, кортикостероиди, лечение с кислород и други
• симптоматично лечение: в зависимост от вида и тежестта на основните оплаквания, се назначават лекарства от различни групи, включително диуретици за извличане на излишните течности, антихипертензивни средства, кислородотерапия и други
• хирургично лечение: може да се наложи оперативна намеса, включително тромболиза (за разтваряне на наличните тромби), емболектомия (отстраняване на тромб), балонна атриосептостомия и други

Стабилизирането на пациентите също е ключов момент, поради което е необходимо проследяване на виталните показатели, алкално-киселинното равновесие и други.

След овладяване на острото състояние пациентите подлежат на продължителен мониторинг, подходяща рехабилитация и физиотерапия, контрол и редукция на вредните навици (включително подобряване на храненето, отказ от тютюнопушене, преустановяване приема на алкохол и други).

Прогноза

Прогнозата се определя строго индивидуално, като значение оказват етиологията, тежестта и особеностите в клиничното протичане, степента на увреждане на дясната камера, своевременната диагноза, наличието на други подлежащи заболявания, добър терапевтичен отговор към приложените лечебни средства.

Острото белодробно сърце, например при масивен белодробен емболизъм, крие висок риск от усложнения и леталитет. Хроничното белодробно сърце показва бавна прогресия и постепенно влошаване качеството на живот.

Изображения: freepik.com