Увеит

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения 

› Превенция

Въведение

Увеит представлява възпаление на средната обвивка на окото- увеята. Увеята е средния слой на окото, включващ ириса, цилиарното тяло и хориоидеята. Възпалението може да причини зачервяване, болка, замъглено зрение. Обикновено симптомите започват внезапно. Може да са засегнати и двете очи или само едното. Най-често причинителите са инфекция, нараняване на окото, автоимунни и възпалителни заболявания. Увеитът може да доведе до усложнения и загуба на зрение. Важна е ранната диагностика и лечение. Лечението е насочено към контрол на възпалението и справяне с основния проблем.

Някои от възможните причинители на увеит са:

• Инфекции- бактериални (туберкулоза, сифилис),вирусни инфекции (HSV) и по-рядко гъбични инфекции ( Candida, Aspergillus). Паразитни заболявания като токсоплазма.
• Автоимунни заболявания- анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, саркоидоза, болест на Бехчет, системен лупус, заболяване на Крон, множествена склероза , улцерозен колит
• Травма- тъпа или проникваща очна травма.
• Дихателни- туберкулоза, саркоидоза
• Кожни заболявания- псориазис, витилиго.
• Медикаменти- рифабутин, бисфосфонати, тирозин-киназа инхибитори, сидофовир
• Идиопатични случаи- често конкретния причинител остава неустановен.

Видове увеит:

• Преден увеит- засяга предната част на окото- ириса и цилиарното тяло. Възпалението на ириса се нарича ирит.
• Среден увеит- засяга стъкловидното тяло и периферната ретина. Нарича се още интермедиерен.
• Заден увеит- засяга задната част на окото – ретината, ретиналните съдове и хориоидеята. 
• Панувеитът засяга всички части на увеята, от предната до задната част на окото.

По-чести причини

Инфекции

Инфекциите възникват, когато патогени навлязат в тялото и причинят специфичен вид увреждане. Увеитът, свързан с инфекция, обикновено засяга само едното око. Няколко вида патогени могат да причинят увеит, включително:

• Вируси- тези, които могат да причинят увеит, включват вирус на херпес симплекс (HSV), вирус на варицела-зостер (който причинява варицела и херпес зостер) и цитомегаловирус (CMV). Може да се появи и в следствие на заболявания, които са предотвратими чрез ваксинация- особено рубеола.
• Бактерии- бактериите, които могат да причинят увеит, включват видове, които също са причинители и на сифилис и туберкулоза.
• Гъбички- гъбичните инфекции, които могат да причинят увеит, включват видове от няколко подтипа, включително Candida (кандидоза) и видове плесени като Aspergillus (аспергилоза).
• Паразити- включват паразитни видове, които можете да получите от домашни любимци като котки, по-специално от заразена котка- токсоплазмоза, и кучета- токсокариаза.

Медикаменти

Приема на някои определени медикаменти може да увеличи риска от развити на увеит. Към тях спадат:

• Рифабутин- спада към групата на антимикобактериалните средства. Използва се за лечение на инфекции, причинени от микобактериум туберкулози, микобактериум лепре, стафилококус, гонококи, менингококи и др.
• Инхибитори на тирозин-киназата- блокират сигналите, стимулиращи растежа и деленето на клетките.
• Бисфосфонати- помагат за запазване на костната плътност, укрепват костите
• Сидофовир- капки за очи с бримонидин- предписват се, за да се намали високото налягане в окото.

Болест на Бехчет

Болестта на Бехчет , наричана още синдром на Бехчет е хронично автоимунно състояние, което причинява възпаление на кръвоносните съдове в цялото тяло. Основните симптоми включват болезнени язви в устната кухина и по половите органи, възпаление на очите и ставни болки, но могат да засегнат и други системи като нервната, стомашно-чревната и сърдечно-съдовата. Симптомите на болестта на Бехчет може да изглеждат несвързани в началото. Рискови фактори за развитието на това заболяване са възраст между 20 и 40 години, наличието на специфични гени, мъжки пол.

• рани около устата
• възпаление на очите, включително ирит
• кожни проблеми
• ставна болка

» Повече по темата: Синдром на Behcet МКБ M35.2

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит, наричан още аксиален спондилоартрит, е вид възпалително заболяване, което засяга главно гръбначния стълб. С течение на времето възпалението може да доведе до срастване на някои от прешлените в гръбначния стълб. Това срастване намаля гъвкавостта на гръбначния стълб и може да доведе до прегърбена стойка. Ако са засегнати ставите в гръдния кош, може да се затрудни поемането на въздух. Симптомите най-често започват в ранна зряла възраст. Заболяването може да причини и възпаление в други части на тялото. Най-често са засегнати очите- увеит. Причината за развитие на заболяването не изяснена, но хората с ген HLA-B27 са с повишен риск от развитие на анкилозиращ спондилит.

Някои от по-честите симптоми при анкилозиращ спондилит са:

• Болки в гърба
• Скованост
• Болки във врата
• Замаяност
• Обриви по кожата
• Инфекции на очите
• Болки в корема 

» Повече по темата вижте тук: Анкилозиращ спондилит МКБ M45

Симптоми

Симптомите при увеит зависят от вида на увеита и от тежестта на възпалителния процес. Към тях спадат:

• Зачервяване на окото
• Болка
• Фотофобия
• Замъглено зрение
• Миоза- стеснена зеница
• Намалена зрителна острота
• Чувство за натиск в окото 

Симптомите обикновено се появяват внезапно и се влошават бързо. Могат да засягат и двете очи или само едното.

Изображение: freepik.com

Диагноза

Диагностицирането на увеит се извършва от офталмолог чрез снемане на анамнеза, физикален прегледи чрез допълнителни образни и лабораторни изследвания.

Анамнезата включва информация за повата на симптома, продължителността, възможно обостряне, придружаващи симптоми, скорошни травми или инфекции. Прави се преглед на очите, извършват се тестове за зрителна острота и преглед с биомикроскопия. Тонометрията се използва , за да се измери вътреочното налягане

Някои от допълнителните тестове, които могат да се направят при диагностициране на увеит са:

• Лабораторни кръвни изследвания- проверява се за маркерите за инфекция, автоимунни заболявания или индикации за други медицински заболявания 
• Образни изследвания- чрез инжектиране на специални вещества в кръвния поток може да се визуализират кръвоносните съдове около окото.

» Прочетете още: Биомикроскопия

Лечение

Лечението на увеит е насочено главно към справяне с основния проблем. Важно е бързото потискане на възпалението и предотвратяването на възможните усложнения. Най-често се предписват локални кортикостероидни медикаменти и мидриатици. Кортикостероидите може да са под формата на капки за очи или в някои случаи- инжекции. Лечението ще зависи от няколко фактора – коя част от окото е засегната и наличието на придружаващи здравословни състояния.

• При инфекциозни увеити- спрямо причинителя се прилага лечение от антивирусни препарати, антибиотици или противогъбични предства.
• При автоимунни заболявания- възможно е да се предпишат системни кортикостероиди или имуносупресори
• При травматични увеити- прилага се контрол на възпалението и локално лечение с последиците от травмата.
• При медикаменти- прекратяване на причиняващия увеит медикамент чрез заместването му с алтернатива. 

Редовното проследяване на лечението е важно, за да има ясна оценка на ефекта му и предотвратяване на възможните усложнения.

Усложнения

При късна диагностика или неправилно лечение увеитът може да доведе до следните усложнения:

• Глаукома
• Отлепване на ретината
• Перманентна загуба на зрение
• Катаракт
• Надраскване на ретината 
• Увреждане на оптичния нерв

Превенция

Превенцията на увеит не е винаги възможна, но спазването на следните практики може да намали риска от развитието му:

• Контрол над автоимунните и възпалителни заболявания
• Навременно лечение на инфекции
• Използване на защитни очила при рискова дейност
• Спазване на добра хигиена при използване на контактни лещи
• Контрол на вътреочното налягане, при пациенти с повишен риск

Залавна снимка: freepik.com