Зачервяване на кожата около рана

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Зачервяване на кожата около рана може да е физиологичен или патологичен процес. Силното зачервяване обикновено е признак за инфектиране на нараняването. Възможни причинители на това състояние са целулит, еризипел, алергична реакция. Важна е ранната и точна диагностика на състоянието, за да се избегнат възможните усложнения. Лечението е насочено към справяне с основния причинител.

Зачервяването на кожата около рана може да се дължи на:

• Болести на органите на кръвообращението - лимфангит.
• Болести на кожата и подкожната тъкан - целулит.
• Инфекциозни и паразитни болести - еризипел, попадане на бактерии в раната (бактериална инфекция). 
• Други - алергична реакция, раздразнение на кожата около раната.

По-чести причини

Физиологично

Зачервяването около рана е често срещано явление, особено в ранните етапи на заздравяване. Много хора забелязват розово или червено оцветяване на кожата скоро след нараняване и предполагат, че започва развитието на инфекция. В много случаи това зачервяване е част от нормалната реакция на организма при заздравяване.

При нараняване тялото незабавно реагира, за да защити организма. В резултат на това може да се забележат симптоми на възпаление – оток, зачервяване или болезненост. Те се появяват няколко дни след нараняването. Възпалението е нормален механизъм на организма, в който участват различни имунни клетки. При порязване имунните клетки освобождават възпалителни медиатори. Тези вещества, като например брадикинин и хистамин, разширяват малките кръвоносни съдове около раната, позволявайки на повече богата на кислород кръв да достигне до засегнатото място и така да подпомогне процеса на възстановяване на тъканите. Възпалението е положителен знак, че имунната система е способна да реагира към увреждането и да започне процеса на възстановяване на тъканите.

Нормалното зачервяване обикновено е:

• Ограничено до краищата на раната.
• Розово или светлочервено оцветяване на кожата.
• Леко повишение на локалната температура.
• Намаляващо с течение на времето.

Не всяко зачервяване обаче е безобидно. Когато зачервяването се разпространява, засилва или е придружено от други симптоми, то може да сигнализира за инфекция или засилващо се възпаление.

Възпаление на раната

Когато в рана попаднат бактерии или други патогени, може да възникне инфекция. Често срещаните бактерии, които могат да причинят инфекция на раната, включват:

• Staphylococcus aureus.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Escherichia coli (E. Coli).
• Proteus mirabilis.
• Acinetobacter baumannii / haemolyticus.
• Streptococcus.

Инфектиранетона рана е патологичен процес. Важно е да се разграничава от физиологичното зарастване на раната. Характерни за инфекцията са:

• Зачервяване и подуване - един от най-ранните и най-забележими признаци на инфекция на рана е силното зачервяване и подуване около мястото на нараняването. Макар лекото зачервяване да е нормална част от оздравителния процес, прекомерното зачервяване, което се разпространява от мястото на раната и е придружено от значително подуване, може да сигнализира за инфекция.
• Продължителна болка - въпреки че известен дискомфорт е очакван по време на оздравителния процес, постоянната или засилваща се болка около раната може да бъде признак на инфекция.
• Затопляне около мястото на раната – когато кожата върху и около раната е топла на допир, това може да е знак, че тялото се бори с настоящата инфекция.
• Наличие на гной или секреция - наличието на гной или необичаен секрет от раната е ясен признак за инфекция. Гнойта обикновено е гъста, с жълт или зелен цвят и може да има неприятна миризма.
• Забавено зарастване - рани, които не показват признаци на подобрение или изглежда, че се влошават с времето, може да са инфектирани. Когато раната не зараства според очакванията, е важно тя да бъде прегледана от медицински специалист.
• Поява на червени ивици около раната - ивици, тръгващи от раната може да са признак за инфекция, разпространяваща се чрез лимфната система. Тези червени ивици са известни като лимфангит и често сигнализират за по-сериозна инфекция.
• Висока температура и втрисане - инфекцията на рана може да доведе до системни симптоми като висока температура и втрисане.
• Подути лимфни възли - лимфните възли играят ключова роля в реакцията на имунната система към инфекции. Когато дадена рана се инфектира, близките лимфни възли могат да се подуят и да станат болезнени при допир.

Целулит

Целулитът представлява бактериална инфекция, засягаща вътрешните слоеве на кожата - дермата и подкожната мастна тъкан. Той възниква, когато бактерии навлязат в организма през нарушена цялост на кожата. Най-голяма е вероятността бактериите да проникнат през увредена, суха, лющеща се или оточна кожа. Примери за входни врати за инфекцията са скорошна оперативна рана, порязване, прободна рана, язва, както и кожа, която е засегната от гъбична инфекция или дерматит. Обикновено целулитът не се предава от човек на човек. Най-честите причинители на това състояние са стрептококи и стафилококи. Наблюдава се нарастване на честотата на по-сериозна стафилококова инфекция, причинена от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA).

Симптомите на целулита включват:

• Оток.
• Усещане за топлина.
• Болка.
• Висока температура.
• Втрисане.
• Петна по кожата.
• Мехури.
• Хлътвания по кожата.

Еризипел

Еризипелът е сравнително често срещана бактериална инфекция на повърхностния слой на кожата (горната част на дермата), обхващаща и повърхностните лимфни съдове в кожата. Характеризира се с надигнат, ясно ограничен, болезнен при допир и яркочервен обрив, който обикновено се появява по лицето или краката, но може да възникне навсякъде по тялото. Заболяването представлява форма на целулит (инфекция на меките тъкани) и е потенциално сериозно.
Обикновено се засяга определен участък от кожата, като състоянието може да се прояви по един от следните начини:

• Подуване и лъскавинa на кожата.
• Зачервяванe.
• Затопляне и болезненост при допир.
• Образуване на мехури в тежки случаи.
• Ясно изразена граница между засегнатата и здравата кожа.
• Червени ивици над засегнатата зона. 
• Придобиване на лилав или черен цвят в тежки случаи.

Симптоми

Симптомите, които може да придружават зачервяване на кожата около рана включват:

• Треска и втрисане - появата на температура обикновено означава, че тялото се бори с инфекция.
• Засилваща се болка или кървене от раната - нормално е раните да болят, но болката не би трябвало да се засилва с времето.
• Изтичане на секрет или гной от раната, които са със зелен, жълт или кафяв цвят.
• Неприятна миризма. 
• Гадене и повръщане.

Диагноза

Диагностицирането на зачервяване на кожата около рана се извършва чрез снемане на анамнеза, провеждане на физикален преглед и допълнителни изследвания. По време на анамнезата трябва да се уточнят началото и продължителността на симптомите, всички придружаващи оплаквания, наличие на системни заболявания, обостряне на състоянието. Физикалния преглед дава оценка на границата на зачервяване, промени в локалната и системната температура, наличие на секреция или мирис, наличие на оток.

Допълнителни изследвания, които може да се проведат при нужда са:

• Микробиологично изследване на секрет или проба от ръбовете на раната.
• Лабораторни кръвни изследвания - пълна кръвна картина, фактори на възпалението, C - реактивен протеин. 
• Ехография при съмнение за подкожни абсцеси.

Лечение

Лечението на зачервяване на кожата около рана е насочено към справяне с основния причинител на състоянието. От значителна важност е най-скорошното почистване на раната и околната кожа и отстраняване на мъртвата тъкан. Най-често се касае за бактериална инфекция, при която се налага антибиотична терапия. Тя се определя след диагностицирането на конкретния причинител на състоянието. По-тежките инфекции на рани изискват незабавна медицинска помощ, особено когато са придружени от симптоми като повишена температура, общо неразположение или наличие на секрет и зачервени ивици по кожата, тръгващи от раната. За пълното излекуване на инфекцията и предотвратяване на развитието на резистентност на бактериите към лекарството, пациентът трябва да завърши целия курс на лечение с  антибиотици. 

Превенция

Превенцията на зачервяване на кожата около рана се извършва чрез спазване на съответните мерки, които да намалят риска от развитие на това състояние:

• Поддържане на добра хигиена на раната и околната тъкан.
• Използване на подходящи превръзки, за предпазване на раната.
• Избягване на допълнително раздразнение на кожата и раната, като разчесване и търкане в тесни дрехи.
• Поддържане на мястото сухо и чисто.
• Проследяване на заздравителния процес на раната.
• Спазване на инструкциите за следоперативни грижи.