Пептострептококи (Peptostreptococcus)

Представителите на семейство Peptostreptococcaceae, род Peptostreptococcus са неспорообразуващи, Грам-позитивни анаеробни микроорганизми. Рода включва следните представители:

• Peptostreptococcus anaerobius;
• Peptostreptococcus asaccharolyticus;
• Peptostreptococcus heliotrinreducens;
• Peptostreptococcus indolicus;
• Peptostreptococcus magnus;
• Peptostreptococcus micros;
• Peptostreptococcus prevotii;
• Peptostreptococcus productus;
• Peptostreptococcus tetradius;

Пептострептококите са част от нормалната микрофлора, те са коменсални микроорганизми при човека, живеещи предимно в устната кухина, кожата, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и също като представители на вагиналната микрофлора. При имуносупресирани пациенти или травматични състояния могат да се превърнат в патогенни. Зъбните плаки са основните местообитания на пептострептококите. Освен това,те се изолират в голямо разнообразие от полимикробни инфекции (обикновено заедно с бактерии от род Bacteroides).

Структура

Клетките на род Peptostreptococcus са Грам-положителни, сферични, приблизително 0.5-0.6 μm в диаметър и подредени по двойки или верижки.

Оптималната температура за тяхното култивиране е 37 °C, растежът им се стимулира с 0,02% полисорбат-80. Микробните култури образуват кръгли (около 1 mm в диаметър), повдигнати, бели, лъскави, непрозрачни колонии с гладка повърхност, без хемолитична зона. Колониите, образувани на повърхността на допълнителната среда BHI без добавяне на кръв, са сиви.

P.anaerobius и P.magnus са относително биохимично неактивни и клетките им обикновено не ферментират въглехидрати. Основните кисели метаболитни крайни продукти в течна култура са оцетна киселина, изобутирова киселина, маслена киселина, изовалерианова киселина и изокарпронова киселина. P.anaerobius може да произвежда СО₂ и Н₂ от пируват при анаеробни условия.

Изолирането им изисква подходящи методи за събиране на проби, транспортиране и култивиране. Техният бавен растеж и увеличаваща се резистентност към антимикробни средства, в допълнение към полимикробната природа причинените от тях инфекции, усложняват лечението.

Епидемиология

Peptostreptococcus е единственият род сред анаеробните Грам-положителни коки, срещан при клинични инфекции, въпреки че са нормални представители на микрофлората при човека, тази микроорганизми могат да причинят инфекции в различни органи и системи при наличие на имуносупресия или травматична увреда. Най-често срещаните Peptostreptococcus видове, открити при инфекции, са P.magnus (18% от всички анаеробни Грам-положителни коки и микроаерофилни стрептококи), P.anaerobius (16%), P.saccharolyticus (3%) и P.intermedius (2%).

Анаеробните коки представляват 25-30% от всички анаеробни клинични изолати. Сред анаеробите те са на второ място след Грам-отрицателните анаеробни микроорганизми по честота на изолиране от клинични проби.

Пептострептококите причиняват мозъчни абсцеси, абсцеси в черния дроб, гърдата и белия дроб, както и генерализирани некротични инфекции на меките тъкани. Тези организми могат да бъдат изолирани при всички видове анаеробни инфекции. Те също преобладават при респираторните инфекции (включително хроничен синузит, мастоидит, остър и хроничен отит, аспирационна пневмония и абсцес на белите дробове).

Патогенеза и клинична картина

Пептострептококовите инфекции могат да се появят във всички места на тялото, включително в ЦНС, фасциите, гърдите, корема, кожата, костите, ставите и меките тъкани.

Видове инфекции:

• Инфекции на ЦНС

Инфекциите на ЦНС могат да бъдат изолирани от субдурален емпием и мозъчни абсцеси, които са резултат от хронични инфекции. Мозъчният абсцес е фокален гноен процес на мозъчния паренхим и макар и сравнително рядко, той продължава да бъде важна причина за заболеваемост и смъртност дори с напредването на технологиите за визуализация и антибиотичната терапия. Механизмите, чрез които бактериите нахлуват в мозъчния паренхим, са разнообразни и включват разпространение от съседен фокус на инфекцията (например синузит, отит, мастоидит), директна инокулация (травма) и хематогенно засяване от далечен бактериален източник.

• Инфекции на кожата и меките тъкани

Анаеробните грам-положителни коки и микроаерофилните стрептококи често се възстановяват при полимикробни инфекции на кожата и меките тъкани като гангрена, фасциит, язви, инфекции на долните крайници при диабет, изгаряния, ухапвания от хора или животни, инфектирани кисти и абсцеси на гърдата.

• Инфекции на горните дихателни пътища и белодробния паренхим

При тези инфекции често се възстановяват Пептострептококи. Те са възстановени при 15% от пациентите с хроничен мастоидит. Белодробните инфекции, при които тези организми са открити най-често включват аспирационна пневмония, емпием, свързан с аспирационна пневмония, белодробни абсцеси и медиастинит.

• Бактеремия и ендокардит

Пептострептококите могат да причинят фатален ендокардит, паравалкуларен абсцес и перикардит. Най-честият източник на бактериемия са инфекции на орофаринкса, долните дихателни пътища, женските генитални пътища, корема, кожата и меките тъкани. Последните гинекологични операции, имуносупресията, стоматологичните процедури, инфекциите на женския генитален тракт, коремната и меката тъкан, както и стомашно-чревната хирургия са предразполагащи фактори за бактериемия, дължаща се на пептостептококова инфекция.

• Абдоминални инфекции

Анаеробните грам-положителни коки са част от нормалната стомашно-чревна микрофлора. Те се изолират в приблизително 20% от пробите от интраабдоминални инфекции като перитонит. Откриват се в абсцеси на черния дроб, далака и корема. Както при инфекциите на горните дихателни пътища и зъбните инфекции, Пептострептококите се откриват смесени с други бактерии. В този случай те се смесват с E.coli, Bacteroides fragilis и Clostridium.

Анаеробните грам-положителни коки и микроаерофилни стрептококи могат да бъдат изолирани в 25% от пациентите с ендометрит, пиодермия, абсцес на таза, абсцес на Бартолиновите жлези.

Микробиологична диагностика

Анаеробните и факултативни Грам-положителни коки често се изолират от клинични проби, смесени с други анаеробни или аеробни бактерии и в редки случаи се изолират като единствен патоген.
Изследват се:

• кръв;
• ликвор;
• абсцесен пунктат.

Лечение

Лечението на инфекциите, причинени от пептострептококи се състои от антибиотична терапия (след направата на антибиограма), дрениране на абсцесната кухина и отстраняване на некротичната тъкан. Метронидазол обикновено е активен срещу повечето щамове анаеробни коки. Мозъчните абсцеси трябва да бъдат лекувани с антимикробно средство като хлорамфеникол, пеницилин или метронидазол.