В личната анамнеза има алергия към сулфонамидни препарати МКБ Z88.2

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Характерни симптоми при алергия към сулфонамидни препарати

› Диагностициране и тестове за алергия към сулфонамидни препарати

› Лечение при алергична реакция към сулфонамидни препарати

› Алтернативи в терапията

Въведение

Сулфонамидните препарати принадлежат към едни от най-старите антимикробни средства, използвани и в съвременната клинична практика за лечение на редица инфекциозни заболявания.

В случай, че в личната анамнеза има алергия към сулфонамидни препарати е необходимо повишено внимание както при необходимост от провеждане на антибиотична терапия, така и при прием на лекарства за лечение на други заболявания, съдържащи сулфонамиди в състава си.

Причини и рискови фактори

Между 3 и 8 процента от населението има алергия към сулфонамидни препарати, като най-честа е алергията към антибиотиците с подобна структура. Основният представител от тази група е сулфаметоксазол, комбиниран с триметоприм. В близкото минало комбинацията е била често използвана сред малки деца и подрастващи, което е довело до отключване на алергия при тях. С времето алергията може да се израсте, но може и да персистира цял живот.

Характерно е следното:

• причини за алергията: алергията към сулфонамидни производни се дължи на погрешното възприемане съответните субстанции на имунната система на пациента за патогени, производството на антитела и изразена реакция при повторен прием. Алергията може да се отключи още след първия прием, но може да се отключи и след няколко приема на медикаментите
• потенциални алергени: комбинацията от триметоприм и сулфаметоксазол, използвана за лечение на инфекции е най-честият алерген от тази група, но други потенциални алергени са още сулфацетамид под формата на капки за очи, използван при очни инфекции, сулфадиазин, представляващ крем, най-често използван за превенция и лечение на инфекции в резултат от изгаряне, както и сулфасалазин, използван в системната терапия на ревматоиден артрит, възпалителни интестинални заболявания (болест на Крон, улцерозен колит)
• рискови фактори: генетична предразположеност, наличие на други алергии или системни заболявания, чести инфекции, особено в детска възраст, драстичен спад в имунната защита, агресивно имуносупресивно лечение и други

Характерни симптоми при алергия към сулфонамидни препарати

Сулфонамидните препарати са разнородна група лекарства, използвани за лечение на различни състояния. Алергията към сулфонамиди показва някои характерни особености и следва да се различава от страничните и нежелани ефекти, наблюдавани често при лечение с антибиотиците с подобна структура:

• типични симптоми на алергия: особено характерни за сулфонамидните препарати алергични прояви са появата на кожен обрив, уртикария, сърбеж по кожата и очите, затруднено дишане, задух, суха кашлица, подуване на лицето, като често реакцията стартира с усещане за мравучкане и сърбеж в областта на устните и езика
• кожни алергични реакции: кожни алергични прояви настъпват между 10 и 20 пъти по-често при пациенти, страдащи от HIV, като сред най-честите кожни алергични прояви се включват синдром на Stevens-Johnson, хиперсензитивен синдром с обрив, висока температура и полиорганни нарушения
• анафилаксия: тежка остра алергична реакция, проявяваща се в рамките на няколко минути до няколко часа след прием на съответните лекарства и включваща задух, обрив, генерализиран оток, нарушения в съзнанието, гърчове и различни други неврологични прояви с риск за живота на пациента
• редки и късни алергични прояви: в много редки случаи са възможни късни алергични прояви, развиващи се няколко седмици след приема на лекарствата и включващи увреждане на бъбреците, черния дроб, засягане на ставите

Диагностициране и тестове за алергия към сулфонамидни препарати

В някои случаи при данни в личната анамнеза за алергия към сулфонамидни препарати се налага потвърждаване на диагнозата. Обикновено това се налага при деца и подрастващи, липса на продължителен контакт с алергени и съмнения за израстване на алергията. Основните изследвания включват:

• данни от анамнезата: важно е да се установи от кога датира алергията и какви са били симптомите в миналото, наличие на положителна фамилна анамнеза, данни за други алергии или подлежащи заболявания, прием на лекарства
• скарификационна проба: в областта на предмишницата се накапва сулфонамиден препарат върху предварително надраскана кожа. При наличие на локални промени (зачервяване, сърбеж, подуване) тестът е позитивен, при липса на прояви препаратът се инжектира подкожно за допълнително потвърждение
• тест с постепенно натоварваща доза: в някои случаи може да се предприеме тест с постепенно натоварване, включващ прием на ниска доза, при липса на реакция в рамките на един час се приема по-висока доза и така до достигане на терапевтичната доза

Лечение при алергична реакция към сулфонамидни препарати

Терапевтичното поведение при развитие на алергична реакция към сулфонамидни препарати се определя строго индивидуално в зависимост от тежестта на алергията, разпространението на проявите и редица особености от страна на пациента (възраст, общо състояние, подлежащи заболявания, прием на други лекарства), като в общия случай включва:

• преустановяване на контакта с алергена: независимо под каква форма се използват сулфонамидните препарати, при първи признаци на алергия е необходимо прекратяване на употребата и контакт с лекуващия лекар
• лечение на локалните прояви: при използване на сулфонамидни препарати за локална употреба (крем, капки за очи, разтвор) за овладяване на локалните прояви се препоръчва подходяща промивка с неутрални измивни средства, нанасяне на подходящ антихистамин или препарат с ниска концентрация кортикостероид
• лечение при системни прояви: при развитие на системни прояви след прием на сулфонамидни препарати през устата или след инжекционно приложение е необходима оценка на състоянието на пациентите и провеждане на лечение с подходящи противоалергични средства, каквито например са антихистамините и кортикостероидите, а при развитие на анафилаксия се използва и епинефрин

Алтернативи в терапията

В случай, че в личната анамнеза има алергия към сулфонамидни препарати е необходимо повишено внимание при провеждане на антибиотична терапия с избягване на антимикробните средства, съдържащи сулфонамиди, но също и повишено внимание при провеждане на лечение на други системни, кожни или очни заболявания с лекарства, съдържащи сулфонамидни производни.

Техни алтернативи са антибиотиците от групата на бета-лактамите, аминогликозидите, макролидите, флуороквинолоните и други, а при лечение на ревматоиден артрит и интестинални възпалителни заболявания се предпочитат противовъзпалителни средства с различна структура.

Изображения: freepik.com