Употреба на тютюн МКБ Z72.0

Употребата на тютюн може да се определи като всяка обичайна употреба на листа от тютюнево растение и продукти от него. Преобладаващата употреба на тютюн е чрез вдишване на дим от цигари, лули и пури. Бездимният тютюн се отнася до разнообразие от тютюневи изделия, които се вдишват, смучат или дъвчат.

История

Историята на пушенето датира още от 5000–3000 г. пр.н.е., когато селскостопанският продукт започва да се култивира в Мезоамерика и Южна Америка. Консумацията по-късно еволюира в изгаряне на растителното вещество или случайно, или с намерение да се изследват други начини на консумация. Практиката си проправя път в шаманистичните ритуали. Много древни цивилизации – като вавилонците, индийците и китайците – са изгаряли тамян по време на религиозни ритуали. Тютюнопушенето в Америка вероятно води началото си от церемониите за изгаряне на тамян на шаманите, но по-късно е възприето за удоволствие или като социален инструмент. Пушенето на тютюн и различни халюциногенни наркотици се използва за постигане на транс и за влизане в контакт с духовния свят. Също така, за стимулиране на дишането, се използват клизми с тютюнев дим.

Племената от Източна Северна Америка носели големи количества тютюн в торбички като лесно приет търговски артикул и често го пушели в церемониални лули, или при свещени церемонии, или за сключване на сделки. Възрастните, както и децата се радвали на практиката. Смятало се, че тютюнът е дар от Твореца и че издишаният тютюнев дим е в състояние да отнесе мислите и молитвите на човека към небето.

Освен за пушене, тютюнът се използвал и като лекарство. Като болкоуспокояващо се използвал при болки в ушите и зъбобол. Индианците в пустинята са казвали, че пушенето е лек за настинки, особено ако тютюнът е смесен с листа от малък пустинен градински чай, Salvia dorrii, или корен от индийски балсам или Leptotaenia multifida, чиято добавка се смятала се за особено полезен при астма и туберкулоза.

Епидемиология

Тютюневата епидемия е една от най-големите заплахи за общественото здраве, пред които светът някога е бил изправен, като убива повече от 8 милиона души годишно, включително около 1,2 милиона смъртни случая от излагане на пасивно пушене.

Всички форми на тютюн са вредни и няма безопасно ниво на излагане на тютюн. Пушенето на цигари е най-често срещаната форма на употреба на тютюн в световен мащаб. Другите тютюневи изделия включват тютюн за водна лула, различни бездимни тютюневи изделия, пури, пурети, тютюн за свиване на цигари, тютюн за лула, биди и кретекс.

Над 80% от 1,3 милиарда употребяващи тютюн по света живеят в страни с ниски и средни доходи, където бремето на свързаните с тютюнопушенето заболявания и смърт е най-тежко. Употребата на тютюн допринася за бедността, като отклонява разходите на домакинствата от основни нужди като храна и подслон към тютюн.

Икономическите разходи от употребата на тютюн са значителни и включват значителни разходи за здравеопазване за лечение на болестите, причинени от употребата на тютюн, както и загубения човешки капитал, който е резултат от заболеваемостта и смъртността, дължащи се на тютюна.

Физиология

Никотинът, алкалоид, присъстващ във всички тютюневи изделия, се абсорбира добре от повърхностите на лигавицата, дихателните пътища и кожата. Активните вещества в тютюна, особено в цигарите, се прилагат чрез изгаряне на листата и вдишване на изпарения газ, който се получава. Това бързо и ефективно доставя вещества в кръвния поток чрез абсорбция през алвеолите в белите дробове. Белите дробове съдържат около 300 милиона алвеоли, което възлиза на повърхност от над 70 квадратни метра (приблизително с размера на тенис корт). Този метод не е напълно ефективен, тъй като няма да се вдиша целият дим и част от активните вещества ще бъдат загубени в процеса на горене, пиролиза. Димът от лула и пура не се вдишва поради високата му алкалност, която дразни трахеята и белите дробове. Въпреки това, поради по-високата си алкалност (pH 8,5) в сравнение с цигарения дим (pH 5,3), нейонизираният никотин се абсорбира по-лесно през лигавиците в устата. Усвояването на никотина от пурата и лулата обаче е много по-малко от това от цигарения дим. Никотинът и кокаинът активират подобни модели на неврони, което подкрепя съществуването на общи субстрати сред тези лекарства.

Абсорбираният никотин имитира никотиновия ацетилхолин, който, когато се свързва с никотиновите ацетилхолинови рецептори, предотвратява повторното поемане на ацетилхолин, като по този начин увеличава този невротрансмитер в тези области на тялото. Тези никотинови ацетилхолинови рецептори са разположени в централната нервна система и в нервно-мускулната връзка на скелетните мускули, чиято активност увеличава сърдечната честота, бдителността и по-бързото време за реакция. Стимулирането с никотин и ацетилхолин не води до пряка зависимост. Въпреки това, тъй като допамин-освобождаващите неврони са в изобилие върху никотиновите рецептори, допаминът се освобождава; и в nucleus accumbens допаминът е свързан с мотивация, причиняваща подсилващо поведение. Увеличаването на допамина в префронталния кортекс може също да увеличи работната памет.

Когато се пуши тютюн, по-голямата част от никотина се пиролизира. Въпреки това остава доза, достатъчна да предизвика лека соматична зависимост и лека до силна психологическа зависимост. Има и образуване на хармана (МАО инхибитор) от ацеталдехида в тютюневия дим. Това може да играе роля в пристрастяването към никотина, като улеснява освобождаването на допамин в nucleus accumbens като отговор на никотинови стимули. Използвайки проучвания при плъхове, абстиненцията след многократно излагане на никотин води до по-слабо реагиращи клетки на nucleus accumbens, които произвеждат допамин, отговорен за подсилване.

Вредни ефекти от употребата на тютюн

Пушенето на цигари води до заболявания и увреждания на почти всеки орган на тялото. Пушенето причинява рак, сърдечни заболявания, инсулт, белодробни заболявания, диабет тип 2 и други хронични здравословни състояния. Въздействието се простира и извън човека, който пуши. Например пушенето по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане и синдром на внезапна детска смърт.

Пасивното пушене, което засяга 58 милиона американци, които не пушат, също причинява инсулт, рак на белите дробове и сърдечни заболявания при възрастни. Децата, които са изложени на пасивно пушене, са изложени на повишен риск от синдром на внезапна детска смърт, нарушена белодробна функция, остри респираторни инфекции, заболяване на средното ухо и по-чести и тежки астматични пристъпи.

Изображение: CCO Public domain

Рак

Пушенето на цигари причинява няколко форми на рак, включително около 80% до 90% от смъртните случаи от рак на белия дроб. Хората, които не пушат, също могат да развият рак на белите дробове, а тези, които са изложени на пасивно пушене у дома или на работа, имат 20% до 30% по-висок риск от рак на белите дробове, отколкото тези, които не са били изложени. Тютюнопушенето също причинява рак на ларинкса, устната кухина, хранопровода, пикочния мехур, бъбреците, черния дроб, панкреаса, шийката на матката, дебелото черво, ректума и стомаха, както и вид рак на кръвта, наречен остра миелоидна левкемия. Освен това може да попречи на лечението на рак, увеличавайки риска от рецидив, по-сериозни усложнения и смърт.

Сърдечни заболявания и инсулт

Пушенето на цигари е основна причина за сърдечни заболявания и инсулт и причинява 1 на всеки 4 смъртни случая от сърдечни заболявания и инсулт. Хората, които не пушат, но дишат пасивно тютюневия дим у дома или на работа, имат 25% до 30% по-висок риск от сърдечни заболявания и 20% до 30% по-висок риск от инсулт. Пушенето може да увреди тялото чрез:
Повишаване на триглицеридите и понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL) или "добрия" холестерол.
Намалява вискозитета на кръвта и по-вероятно да се съсирва, което може да блокира притока на кръв към сърцето и мозъка.
Увреждане на клетките, които покриват кръвоносните съдове, увеличаване на натрупването на плаки (мазнини, холестерол, калций и други вещества) в кръвоносните съдове и причиняване на удебеляване и стесняване на кръвоносните съдове.

Болести на белите дробове

Пушенето на цигари може да причини белодробно заболяване чрез увреждане на дихателните пътища и малките въздушни торбички (алвеоли), намиращи се в белите дробове. Може да причини хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която включва емфизем и хроничен бронхит. Пушенето е причина за 8 от 10 смъртни случая, свързани с ХОББ. Ако имате астма, тютюневият дим може да предизвика астматичен пристъп или да влоши пристъпа.

Захарен диабет

Рискът от развитие на диабет тип 2 е с 30% до 40% по-висок за настоящите пушачи, отколкото за непушачите. Колкото повече цигари пуши човек, толкова по-висок е рискът от диабет тип 2. Хората с диабет, които пушат, са по-склонни от непушачите да имат проблеми с управлението на кръвната си захар и да имат сериозни усложнения, включително:

• Болест на сърцето и бъбреците.
• Лош кръвоток в крайниците, който може да доведе до инфекции, язви и ампутация.
• Ретинопатия (очно заболяване, което може да причини слепота).
• Периферна невропатия (увреждане на нервите в горни и долни крайници, което причинява изтръпване, болка, слабост и лоша координация).

Усложнения при бременност

Пушенето на цигари по време на бременност увеличава риска от усложнения на бременността, включително преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, някои вродени дефекти и синдром на внезапна детска смърт. Пушенето също може да затрудни забременяването на жената. В допълнение, излагането на пасивно пушене е опасно за кърмачетата и увеличава риска от синдром на внезапна детска смърт, забавен растеж на белите дробове и заболяване на средното ухо.

Основни мерки за намаляване на търсенето на тютюн

Пасивно пушене

Вторичният тютюнев дим е димът, изпускан от горящия край на цигара или от други пушени тютюневи изделия (като биди и водна лула) и димът, издишван от пушача. Повече от 4000 химикала са идентифицирани в тютюневия дим и няма безопасно ниво на излагане на вторичен тютюнев дим.

Въз основа на научните доказателства, Конференцията на страните по Рамковата конвенция на СЗО за контрол на тютюна (РКБТ на СЗО) заключи, че 100% среда без тютюнев дим е единственият доказан начин за адекватна защита на здравето на хората от вредните ефекти на втория - ръчен тютюнев дим. Законите без тютюнев дим защитават здравето на непушачите и са популярни, тъй като не вредят на бизнеса и насърчават пушачите да се откажат.

Картинни здравни предупреждения

Големите картинни или графични здравни предупреждения, включително обикновени опаковки, с ударни послания могат да убедят пушачите да защитят здравето на непушачите, като не пушат в дома, да увеличат спазването на законите за свобода от тютюнев дим и да насърчат повече хора да спрат употребата на тютюн. Проучванията показват, че графичните предупреждения значително повишават осведомеността на хората за вредите от употребата на тютюн. Кампаниите в масовите медии могат също да намалят търсенето на тютюн, като насърчават защитата на непушачите и като убеждават хората да спрат да използват тютюн.

Реклама на тютюн

Пълните забрани за рекламиране, промоция и спонсорство на тютюневи изделия могат да намалят консумацията на тютюн. Цялостната забрана обхваща както преките, така и непреките видове промоция:

• Директните форми включват реклама по телевизията, радиото, печатни издания, билбордове и социални медийни платформи.
• Косвените форми включват споделяне на марката, разширяване на марката, безплатно разпространение, ценови отстъпки, показване на продукти на място на продажба, спонсорство и промоционални дейности, маскирани като програми за корпоративна социална отговорност.

Данъци

Данъците върху тютюна са най-рентабилният начин за намаляване на употребата на тютюн и разходите за здравеопазване, особено сред младежите и хората с ниски доходи, като същевременно се увеличават приходите в много страни. Увеличението на данъците трябва да бъде достатъчно високо, за да тласне цените над ръста на доходите. Увеличаването на цените на тютюна с 10% намалява потреблението на тютюн с около 4% в страните с висок доход и около 5% в страните с нисък и среден доход.

Избягването на данъци (законно) и укриването на данъци (незаконно) подкопават ефективността на политиките за контрол на тютюна, особено по-високите данъци върху тютюна. Тютюневата индустрия и други често твърдят, че високите данъци върху тютюневите продукти водят до укриване на данъци. Опитът от много страни обаче показва, че незаконната търговия може да бъде успешно преодоляна дори когато данъците и цените на тютюна се повишат.

Отказване на тютюна

Когато употребяващите тютюн осъзнаят опасностите от тютюна, повечето искат да се откажат. Въпреки това, никотинът, който се съдържа в тютюневите изделия, е силно пристрастяващ и без подкрепа за спиране само 4% от потребителите, които се опитват да спрат употребата на тютюн, ще успеят. Професионалната подкрепа и доказаните лекарства за спиране на тютюнопушенето могат да удвоят шанса на употребяващия тютюн за успешно отказване.

Заглавно изображение: Susanne Nilsson, CC BY-SA 2.0