Средства за местна анестезия МКБ Y48.3

Местните анестетици са средства, които при локално приложение предизвикват временно и обратимо блокиране на провеждането на нервните импулси в периферните нерви, като съзнанието и рефлексите за разлика от общите анестетици се запазват. Освен това те обратимо блокират предаването на болковите импулси локално в мястото на прилагане.

Средства за местна анестезия се използват в различни техники за локална анестезия, като например:

• Повърхностна (терминална) анестезия
• Инфилтрационна анестезия
• Плексусна анестезия
• Епидурална анестезия
• Спинална анестезия

Класификацията на локалните анестетици включва:

• Естери на бензоената киселина (алкалоиди) - Cocaine
• Естери на ПАБК - Benzocaine, Procaine, Proxymetacaine (Alcaine), Tetracaine (Dicain)
• Амиди - Atricaine, Bupivacaine, Cinchocaine, Mepivacaine, Lidocaine, Prilocaine, Propipocaine
• Комбинирани препарати - Alphacaine (articaine / adrenaline), Emla (lidocaine / prilocaine), Furotalgin (tetracaine / phenazone), Otipax (lidocaine / phenazone / ethanol), Septanest (articaine / adrenaline) и др.

Средствата за местна анестезия за показани при остра болка (например в резултат на травма, операция, инфекция, смущения на кръвообращението и др.), хронична болка (многократно или непрекъснато приложение за продължителен период от време обикновено в комбинация с лекарства като опиоиди, НСПВС и антиконвулсанти), в хирургичната и стоматологичната практика. Повърхностната анестезия много често се използва за относително безболезнена венепункция (събиране на кръв) и поставяне на интравенозна канюла, както и улеснява някои ендоскопски процедури, като бронхоскопия или цистоскопия.

Местните неблагоприятни ефекти на локалните анестетични средства включват:

• невроваскуларни прояви, като продължителна анестезия (изтръпване) и парестезия (мравучкане, изтръпване).

Това са симптоми на локализирано нервно увреждане. Рискът от временно или трайно увреждане на нервите варира между различните локализации и видовете нервен блок.

Постоянното увреждане на нервите след периферен нервен блок е рядкост. Симптомите изчезват в рамките на няколко седмици. По-голямата част от засегнатите пациенти (92-97 %) се възстановяват в рамките на 4-6 седмици. 99 % от засегнатите хора се възстановяват в рамките на една година. Счита се, че 1 на 5000-30000 нервни блокове води до известна степен на перманентно персистиращо нервно увреждане.

Причините за локализирани симптоми включват:

• невротоксичност поради алергенна реакция
• прекомерно налягане на течности в затворено пространство
• прерязване на нервни влакна с игла / катетър
• хематом на мястото на инжектиране, който оказва натиск върху нерва
• инфекция на мястото на инжектиране, която произвежда възпалителна реакция върху нерва и / или некроза

Общите системни нежелани реакции се дължат на фармакологични ефекти на използваните анестетични агенти. Провеждането на електрическите импулси следва подобен механизъм в периферните нерви, централната нервна система и сърцето. Следователно въздействието на локалните анестетици не е специфично за провеждане на сигнала в периферните нерви.

Странични ефекти върху централната нервна система и сърцето могат да бъдат тежки и потенциално фатални. Въпреки това, токсичността обикновено се появява само при плазмени нива, които рядко се достигат, ако се спазват правилните анестетични техники.

Основните генерализирани странични ефекти на средствата за местна анестезия включват:

• хипотензия (поради симпатикова блокада) по време на епидурална анестезия
• дихателна недостатъчност (при въвеждане на голямо количество анестетик субарахноидално или субдурално)
• остра болка (сигнал за интраневронално въвеждане на анестетика, което може да доведе до необратимо увреждане на нерва)

В зависимост от местните тъканни концентрации на локалните анестетици може да се прояви възбуждащ или депресивен ефект върху централната нервна система. При по-ниски концентрации селективна депресия на инхибиторните неврони води до церебрално възбуждане, което може да предизвика генерализирани конвулсии. Дълбока депресия на мозъчните функции се появява при по-високи концентрации, които могат да доведат до кома, спиране на дишането и смърт. Такива тъканни концентрации могат да се дължат на много високи плазмени нива след интравенозно инжектиране на голяма доза.

Нежеланите реакции към локалните анестетици (особено естери) не са рядкост, но истинска алергия е много рядка. Алергичните прояви са по-чести при естерите на ПАБК. Алергични реакции към естерите обикновено се дължат на чувствителност към техния метаболит пара-аминобензоена киселина и не води до кръстосана алергия към амиди. Следователно амиди могат да бъдат използвани като алтернативи при такива пациенти. Неалергични реакции могат да наподобяват алергични в своите прояви. В някои случаи могат да бъдат необходими кожни тестове, за да се установи диагнозата на алергия.

При приложение на някои локални анестетици може да се наблюдава цианоза поради поява на метхемоглобинемия. Например системната токсичност на прилокаин е сравнително ниска, но е известно, че неговият метаболит о-толуидин причинява метхемоглобинемия. Тъй като метхемоглобинемията намалява количеството на хемоглобина, който участва в транспорта на кислород, този страничен ефект е потенциално животозастрашаващ.

Procaine (Novocain) поради добрата си невротропност се използва за инфилтрационна местна анестезия. Не е подходящ за повърхностна анестезия, тъй като трудно прониква през здрава кожа. Има съдоразширяващо действие, поради това се прибавят съдосвиващи средства като адреналин, норадреналин, които намаляват скоростта и степента на резорбция на прокаина.

Потенциалните странични ефекти при приложение на прокаин включват:

• изтръпване, мравучкане
• леки болки в или около мястото на инжектиране
• болка в гърдите или бавен, неравномерен пулс
• виене на свят или сънливост
• тревожност или безпокойство
• гадене или повръщане
• тремор
• гърчове
• апнея
• хипотония
• главоболие
• алергична реакция (затруднено дишане, подуване на устните, езика или лицето, уртикария, сърбеж, дрезгавост)

Tetracaine (Dicain) се използва в 0,25-1 % разтвор в офталмологията за предизвикване на повърхностна местна анестезия. Максималният му ефект настъпва към 10 минута след накапване и продължава 40-60 минути. Използва се при вадене на чуждо тяло от окото, за измерване на вътреочното налягане, при катаракта. Употребява се още за предизвикване на повърхностна местна анестезия преди интубация, бронхоскопия, езофагоскопия.

Потенциалните нежелани реакции при инжекционно въвеждане на тетракаин, представител на средства за местна анестезия, се характеризират с:

• нервност, вълнение
• виене на свят, сънливост
• главоболие
• втрисане
• замъглено зрение
• гадене, повръщане
• звънене в ушите
• тремор
• тежка сънливост
• слабо или повърхностно дишане
• тежко главоболие, скованост във врата, повишена чувствителност към светлина
• изтръпване, мравучкане, пареща болка или остра стрелкаща болка навсякъде в тялото

При повърхностна анестезия препаратът може да причини следните неблагоприятни ефекти:

• замъглено зрение
• гръдна болка или дискомфорт
• объркване
• виене на свят
• замаяност или прилошаване при внезапно изправяне от легнало или седнало положение
• припадане
• бърз или неравномерен сърдечен пулс
• скованост
• липса на дишане, кръвно налягане или пулс
• треперене на краката или ръцете
• изпотяване
• безсъзнание
• необичайна умора или слабост
• звънене, бръмчене или друг необясним шум в ушите
• страх или нервност
• загуба на слуха
• безпокойство

Bupivacaine (Marcain) е анестетикът с най-продължителен ефект в сравнение с другите амиди, настъпва след 5-10 минути и продължава до 8,5 часа. Използва се за инфилтрационна и проводна анестезия. Ако се въведе венозно настъпва съдов колапс и гърчове.

Възможните странични ефекти на това локално анестетично средство включват:

• гадене, повръщане
• втрисане или треперене
• главоболие
• болки в гърба
• чувство на тревожност, нервност, обърканост
• проблеми с говора или зрението
• звънене в ушите, метален вкус, изтръпване или мравучкане около устата, тремор
• гърчове
• слабо или повърхностно дишане
• бърз сърдечен ритъм, задъхване, чувство на необичайна топлина
• забавен пулс
• намалено уриниране или невъзможност за уриниране
• алергична реакция (уртикария, сърбеж, кихане, затруднено дишане, тежко замайване, повръщане, подуване на лицето, езика, гърлото)

Lidocaine прониква през лигавиците и се използва за всички видове местна анестезия (инфилтрационна, проводна, епидурална, повърхностна и др.). При комбинирането на лидокаина с адреналин или норадреналин настъпва съдосвиващото действие и се намалява неговата токсичност. В кардиологията се използва за лечение на камерни аритмии (камерна тахикардия, камерна фибрилация).

Потенциалните неблагоприятни ефекти при приложение на лидокаин, представител на средства за местна анестезия, включват:

• болка, изтръпване, възпаление на мястото на инжектиране
• нервност
• тремор
• замъглено или двойно зрение
• виене на свят или сънливост
• гърчове
• гадене, повръщане
• забавен сърдечен ритъм
• ниско кръвно налягане
• гръдна болка или дискомфорт
• студена, лепкава или бледа кожа
• объркване
• затруднено дишане
• ортостатична хипотония
• уртикария
• промени в настроението или психичния статус
• бледи или сини устни, нокти или кожа
• кожен обрив
• необичайна умора или слабост
• нарушения в зрението или слуха

Mepivacaine (Carbocain) се използва за инфилтрационна, проводна, епидурална или спинална местна анестезия.

Възможните странични ефекти на този локален анестетик се характеризират с:

• изпотяване, тревожност, обърканост
• гадене, повръщане
• нервност
• световъртеж
• сънливост
• слабо или повърхностно дишане
• замъглено зрение
• шум в ушите
• скованост или изтръпване около устата
• забавен пулс
• метален вкус в устата
• тремор, мускулни потрепвания
• гърчове

Emla (lidocaine / prilocaine) е комбиниран препарат за повърхностна местна анестезия на нормална здрава кожа или генитални лигавици. Използва се при подготовка за медицински процедури или за намаляване на болката при въвеждане на медицински инструмент, като тръба или спекулум.

Възможните нежелани реакции при приложение на препарата включват:

• леко парене на мястото на приложението
• зачервяване на кожата на мястото на приложението
• промени в цвета на кожата на мястото на приложението
• тежко парене или чувствителност, подуване или зачервяване на мястото на приложението
• внезапна замаяност или сънливост
• кръвонасядане или лилав външен вид на кожата
• необичайни температурни усещания
• алергична реакция (уртикария, сърбеж, затруднено дишане, проблеми с преглъщането, гръдна болка, хипотония, замаяност, подуване на лицето, устните, езика или гърлото)

Septanest (articaine / adrenaline) е комбиниран препарат, използван за локална анестезия в стоматологичната практика.

Потенциалните странични ефекти при приложение на септанест, представител на локалните анестетици, включват:

• инфекция и болка в мястото на инжектиране
• изтръпване на ръцете или краката
• повишено усещане или чувствителност на кожата
• нервност
• гадене
• световъртеж
• главоболие
• тремор
• бръмчене в ушите, замъглено зрения или някакво необичайно усещане
• затруднено дишане
• бавен или неравномерен пулс
• подуване на лицето или възпаление на венците
• кожен обрив, уртикария или сърбеж
• загуба на чувствителност и мускулна функция - възстановяването е в рамките на две седмици
• загуба на съзнания
• ниско кръвно налягане