Усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде МКБ T80-T88

Устройства, импланти и трансплантати се отнасят до хирургическо поставяне на изкуствен механичен синтетичен имплантируем материал или биологичен имплантируем материал в тялото с цел коригиране на клиничното състояние. Технологичният напредък драстично е увеличил броя на операциите, извършвани всяка година за поставяне на трансплантати, импланти и устройства, но въпреки това може да се случат усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде.

Усложнения, свързани с протезни устройства, имплантати и трансплантати, се отнасят до развитието на неочаквани или нежелани следоперативни състояния. Най-често срещаният тип на трансплантати са кожни присадки и костни присадки. Присадката може да бъде постоянна или временна. В случай на временни трансплантати присаденият материал постепенно се резорбира и се заменя с нов растеж.

Материалът за образуване на присадката може да бъде от различни естествени и синтетични източници. Когато тъкан се отстранява от една област на тялото и се присажда в друга област, това се нарича автотрансплантат. Когато материал се отстранява от друг индивид от същия вид (жив или труп) и се използва във втори човек, присадката е алотрансплантат. Когато материал се отстранява от един вид и присажда на друг вид (например присаждане на свинска кожа в хора), присадката е ксенотрансплантат.

Материалът за трансплантата може да бъде напълно синтетичен. Често синтетични трансплантати са с материал или на керамична основа (калциев фосфат или калциев сулфат), или на полимерна основа. Често присадки са комбинация от тези различни материали.

Всеки вид присадка има предимства и недостатъци, както и разлики в честотата на усложненията. По-голямата част на имплантите (например гръдни и кохлеарни импланти) и хирургическите устройства (например коленни и бедрени протези) са синтетични. Имплантите и устройствата обикновено са изработени от комбинация от метал, керамика и полимерни пластмаси.

Усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде, варират в зависимост от типа на импланта или устройството, местоположението му в тялото, опита на хирурга и здравословното състояние и имунологичния отговор на индивида. Риск от усложнения може да варира от минимален - за имплантиране на дренажно устройство, до много по-висок - за процедури като смяна на сърдечна клапа. Чувствителност към метали при някои индивиди може да доведе до биологичен отговор при имплантиране на метални ортопедични изделия, дължащ се на експозицията и освобождаването на метален йон.

Повечето усложнения се групират в четири основни категории:

• кръвоизливи и хирургични усложнения
• постоперативна инфекция
• имунна реакция и отхвърляне
• неизправно устройство

Кървене и хирургически усложнения могат да повлияят на проходимостта на трансплантат, импланта или устройството и могат да причинят увреждане на тъканите около мястото на оперативната интервенция. Например най-честата причина за повреда на кожна присадка е неправилен контакт с подлежащата тъкан на получателя и кървене може да причини образуване на хематом под присадката, намалявайки контакта между присадката и на тъканта на реципиента.

Други усложнения могат да възникнат поради технически ограничения, когато присадката или имплантът трябва да се направят на трудно или неоптимално място. В някои случаи мястото не е добре васкуларизирано, като така се намалява притокът на необходимите кръв и кислород към тъканта, което причинява повреда на трансплантата или импланта.

Както във всяка операция може да настъпи образуване на кръвни съсиреци или тромбофлебит по време на или след операцията, увеличавайки риска от белодробна емболия или мозъчносъдов инцидент.

Инфекцията е потенциално усложнение на всички хирургични процедури. Въпреки това рискът е още по-голям при хора с изгаряния, където голяма част от кожната бариера е нарушена. При пациенти, получаващи алотрансплантати, има малка, но реална възможност, тъканта, прехвърлена от друг човек, да предизвика инфекция или заболяване.

Имунен отговор към трансплантата, импланта или устройство и последващо отхвърляне е често срещано усложнение. Автотранспланти са с най-малка вероятност за отхвърляне, тъй като присадената тъкан е от самия пациент и клетките на присадката все още са разпознаваеми от имунната система. Понякога този вид трансплантат се отхвърля по неизвестни причини. Отхвърлянето при алотрансплантатите е по-често. Тъканта при тези присадки може да дойде от жив или починал човек. Тъканта често се обработва по начин, който да помогне за намаляване на вероятността от имунен отговор и отхвърляне от получателя. Имунен отговор и отхвърляне е по-вероятно, когато се извършва ксенотрансплант (междувидова присадка).

Отхвърляне също може да се случи поради чувствителността към синтетичен материал, използван в импланта или устройство. Около 13% от населението има чувствителност към метали като никел, кобалт и хром, които могат да се използват импланти и устройства. Въпреки това, ролята на металната чувствителност при отхвърляне на устройството остава спорна. Няколко проучвания са установили, че по-малко от 0,1% от реакциите на отхвърляне на устройство се появяват като резултат от чувствителност към метал, правейки клиничното значение на тази реакция неясно.

Устройствата могат да се повредят, защото не са правилно имплантирани, износени или да мигрират от мястото. Повреда на устройството може да се появи почти веднага или години след първоначалната операция. В допълнение импланти, които са предназначени за временна употреба, могат да предизвикат усложнение, ако не се резорбират от организма, както се очаква.

Според статистиката около 16 % от всички смъртни случаи в резултат на усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде, са причинени от усложнения на сърдечни и съдови протезни устройства, имплантати и трансплантати. От тях 18% са в резултат на инфекция или възпалителна реакция на съдовата протеза. Около 9 % са смъртните случаи вследствие на усложнения на вътрешния ортопедични протези устройства, имплантати и трансплантати. Почти 5 % от смъртни случаи при хирургични или терапевтични усложнения се дължат на неуспех и отхвърляне на трансплантирани органи и тъкани. Над 57 % от смъртните случаи са били в резултат на усложнения на процедури, некласифицирани другаде - от тях 24 % се дължат на инфекция след процедура, 9 % - на кръвоизлив или хематом и 6 % - на съдови усложнения след процедура.

Усложненията, свързани с трансфузия, инфузия и инжектиране, могат да варират от леки и локални до тежки и системни. Локалните реакции включват най-вече възпаление на мястото на вливане, характеризиращо се с: болка, оток, зачервяване, топлина. Системните реакции могат да доведат до животозастрашаващи състояние като сепсис, белодробна емболия или остра хемолитична реакция.

Усложненията в резултат на тези процедури, могат да включват:

• болка
• запушване на вената
• инфилтрация и екстравазация
• венозен спазъм
• хематом
• съдов колапс
• инфекция и сепсис
• увреждане на нерв или сухожилие
• тромбофлебит
• мастна или въздушна емболия
• алергия и анафилактичен шок
• АВО-несъвместимост
• серумни реакции
• Rh-несъвместимост