Змийска отрова МКБ T63.0

Змийската отрова е силно модифицирана слюнка, съдържаща зоотоксини, използвани от змии за обездвижване на плячката или като защитен механизъм срещу потенциален хищник или друга заплаха. В отровата, произведена от жлезистия апарат на змията, достига до жертвата чрез модифицирани зъби, които впръскват отровното вещество и по този начин то прониква в жертвата.

Жлезите, които секретират зоотоксините, са модификация на паротидните слюнчени жлези в други гръбначни и обикновено са разположени от всяка страна на главата, под и зад окото и капсулирани в мускулна обвивка. Жлезите имат големи алвеоли, в които синтезираната отрова се съхранява, преди да постъпи в тръбните зъби, чрез които тя се изхвърля.

Змийска отрова съдържа повече от 20 различни съставки, предимно протеини и полипептиди. Вариациите в химическия състав на змийската отрова са географски и онтогенични.

Сложната смес от протеини, ензими, както и различни други вещества с токсични и смъртоносни свойства служи за обездвижване на животното плячка. Ензимите играят важна роля в смилането на плячката, а различни други вещества са отговорни за важни, но несмъртоносни биологични ефекти.

Някои от протеините в змийската отрова имат много специфични ефекти върху различни биологични функции, включително и съсирването на кръвта, регулиране на кръвното налягане, предаване на нервни или мускулни импулси, и са разработени за употреба като фармакологични или диагностични инструменти или дори полезни лекарства.

Протеините съставляват 90-95% от сухото тегло на отровата и са отговорни за почти всички нейни биологични ефекти. Сред стотици, дори хиляди протеини, открити в отровата, по-специално значение имат невротоксините, както и нетоксичните протеини (които имат фармакологични свойства), и хидролитичните ензими.

Сред често срещаните ензими са: храносмилателна хидролаза, L-аминокиселина оксидаза, фосфолипази, тромбиноподобен прокоагулант и каликреиноподобни серинпротеази и металопротеинази, които увреждат съдовия ендотел. Полипептидните токсини включват цитотоксини, кардиотоксини и постсинаптичните невротоксини (като алфа-бунгаротоксин и алфа-кобратоксин), които се свързват с ацетилхолинови рецептори в нервно-мускулните съединения. Съединения с ниско молекулно тегло в змийската отрова включват: метали, пептиди, липиди, нуклеозиди, въглехидрати, амини и олигопептиди, които инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим и потенцират брадикинина.

Фосфодиестеразите нарушават функцията на сърдечната система на жертвата, като най-вече понижават кръвното налягане. Фосфолипаза А2 причинява хемолиза чрез лизиране на фосфолипидните мембрани на червени кръвни клетки.

Аминокиселините оксидази и протеази се използват за храносмилането. Аминокиселината оксидаза задейства и някои други ензими и е отговорна за жълтия цвят на отровата на някои видове. Хиалуронидазата увеличава тъканната пропускливост, за да се ускори абсорбцията на другите ензими в тъканите. Някои змийски отрови носят фасцикулини като тази на мамбата, които инхибират холинестеразата с цел плячката да загуби мускулен контрол.

Токсините в змийска отрова се различават значително по своите функции. Двете основни класификации на токсини, намерени в змийските отрови, са невротоксини и хемотоксини. Въпреки това има и отрови, съставени предимно от хемотоксини (например на черновратната плюеща кобра), а други отрови съдържат основно невротоксини (например на гърмящата змия от пустинята Мохаве).

Фасцикулините, вид невротоксини, атакуват холинергичните неврони чрез унищожаване на ацетилхолинестеразата. Следователно ацетилхолинът не може да се разгради и остава в рецептора. Това причинява тетания, което може да доведе до смърт. Основно тези фасцикулините се срещат в отровата на мамбата и някои гърмящи змии.

Дендротоксините, друг вид невротоксини, инхибират невротрансмисията чрез блокиране на обмена на положителни и отрицателни йони през невронната мембрана, водещо до липса на нервни импулси, като по този начин нервите се парализират. Тези токсини се намират в отровата на мамбите.

Алфа-невротоксините са голяма група от токсини, с над 100 идентифицирани постсинаптични невротоксини. Те също атакуват холинергичните неврони. Алфа-невротоксините имитират формата на ацетилхолиновата молекула и затова се вписват в рецепторите. Те блокират потока на ацетилхолин, в резултат на което се появява усещане на изтръпване и парализа. Алфа-невротоксини има в отрова от кралска кобра, отрова от морска змия, отрова от кобра.

Фосфолипазата е ензим, който превръща фосфолипидната молекула в лизофосфолипид. Новата молекула привлича и свързва мазнини и разкъсва клетъчните мембрани.

Кардиотоксините са компоненти, които са специфично токсични за сърцето. Те се свързват с определени места на повърхността на мускулните клетки и причиняват деполяризация. Токсинът предотвратява мускулна контракция. Тези токсини могат да причинят неритмичен сърдечен ритъм или спиране на сърцето, причинявайки смърт. Кардиотоксини се намират в кралска кобра, мамби и някои видове кобри.

Хемотоксините причиняват хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки) или индуцират коагулация на кръвта (съсирване). Хемотоксини има в отровата от повечето видове усойници и много видове кобра. Тропическата гърмяща змия произвежда конвулксин - коагулант.

Съществуват четири различни вида змийска отрова, които действат върху тялото по различен начин:

• протеолитичната отрова унищожава молекулярната структура на мястото около и включително ухапването
• хемотоксичната отрова действа върху сърцето и сърдечносъдовата система
• невротоксичната отрова действа върху нервната система и мозъка
• цитотоксичната отрова има локализирано действие на мястото на ухапване

Размерът на отровните зъби няма връзка с вирулентността на отровата.

Като цяло при по-често срещаната клинична изява в резултат на ухапване от змия и последваща интоксикация със змийска отрова се установява:

• болка от убождането с наличие на местни промени: на мястото на убождането се установяват две кървави петна с големина от просено до лещено зърно, неизчезващи при натиск; локален оток и зачервяване
• общи прояви: прилошаване, гадене, повръщане, главоболие, ускоряване на пулса, нарушаване на артериалното налягане с колапс на периферните съдове и спадане на кръвното налягане; в следващите часове се наблюдава спадане на клепача (птоза), която е патогномоничен белег за ухапване от змия
• токсо-алергични реакции, които се характеризират с: обрив и сърбеж по кожата, оток на меките тъкани, клепачите, устните, оток на ларинкса (гръкляна), хеморагичен колит (наличие на кървави изпражнения и възпаление на дебелото черво), токсико-алергичен шок и висока температура

Изображение: Mikael Häggström, Public domain, via Wikimedia Commons

Ефектът от отровата на морските змии, мамби, черни змии, тигрови змии е главно върху централната нервна система. Лесно възниква респираторна парализа при контакта на отровата с механизма на централната нервна система, който контролира дишането.

Болката и локалният оток, които последват от ухапването, обикновено не са тежки. Ухапването от тези змии, дори и от най-малките, като например коралови змии, е смъртоносно за хората.

Отровата от усойници, пепелянки, гърмящи змии действа повече върху съдовата система, като причинява коагулация на кръвта и съсирване на белодробните артерии. Действието върху нервната система не е значително, а ефектът върху дишането не е толкова пряк. Болката от раната е тежка и е бързо последвана от подуване и промяна на цвета на кожата.

Ухапването е последвано незабавно от локална болка сякаш от изгаряне, крайникът се подува и става с променен цвят. В рамките на един до три часа се появява голямо изтощение, придружено с повръщане, а често и диария. Обичайно явление е студена, лепкава пот. Пулсът става изключително слаб и могат да се наблюдават лек задух и безпокойство.

При тежки случаи, които се срещат най-вече при деца, пулсът може да стане незабележим и крайниците студени, пациентът може да изпадне в кома. До 12-24 часа тези сериозни симптоми обикновено преминават, но междувременно подуването и промяната на цвета на кожата се разпространяват значително.

Някои случаи в резултат на интоксикация със змийска отрова могат да имат летален изход. Някои видове змии причиняват смърт, освен ако не се приложи незабавно средство за защита.

Десетте най-отровни змии в света са:

Континентален тайпан - не е особено агресивен и рядко се среща от хората в дивата природа. Отровата от едно ухапване може убие 100 възрастни човека. Няма регистрирани смъртни случаи, въпреки че отровата му може да убие човек за 45 минути. Среща се в Централна Австралия.

Западна кафява змия - възможно е да бъде агресивна при определени условия. Отровата съдържа както невротоксини, така и кръвни коагуланти. Разпространена е в Австралия.

Син крайт - 50% от ухапванията от тази змия са фатални, дори и с прилагане на противоотрова. Отровата е невротоксин, 16 пъти по-силна от тази на кобрата. Тя бързо индуцира мускулна парализа, последвана от период на значително превъзбуждане - крампи, тремор, спазми, които в крайна сметка водят до парализа. Смъртта обикновено настъпва в рамките на 6-12 часа след ухапване. Дори и пациентът да стигне до болница, е възможно да възникнат кома и мозъчна смърт от хипоксия. За щастие ухапванията от крайт са редки поради нощната природа на змията. Среща се в Югоизточна Азия и Индонезия.

Тайпан - отровата му съсирва кръвта на жертвата, като блокира артерии или вени. Също така е силно невротоксична. Преди появата на противоотрова не са известни хора, преживели ухапване от тайпан, и смъртта обикновено настъпва в рамките на един час. Среща се в Австралия.

Черна мамба - много агресивна със смъртоносна точност. Най-бързата змия на земята, която може да хапе 12 пъти в последователност. Едно ухапване е способно да убие около 10-25 възрастни хора. Отровата е бързодействащ невротоксин. Първоначалният симптом на ухапването е локална болка в засегнатата област, макар и не толкова сериозна, колкото при змии с хемотоксини в отровата. Жертвата изпитва изтръпване в устата и крайниците, двойно зрение, тунелно виждане, тежко объркване, треска, прекомерно отделяне на слюнка (включително образуването на пяна в устата и носа) и изразена атаксия (липса на контрол на мускулите). Ако жертвата не получи медицинска помощ, симптомите бързо прогресират до силна коремна болка, гадене и повръщане, бледност, шок, нефротоксичност, сърдечна токсичност и парализа. В крайна сметка възникват гърчове, спиране на дишането, кома и след това смърт. Без противоотрова нивото на смъртността е почти 100%. В зависимост от естеството на ухапване смърт може да настъпи между 15 минути и 3 часа. Черната мамба се среща във всички части на африканския континент.

Тигрова змия - има много мощна невротоксична отрова. Смърт от ухапване може да се случи в рамките на 30 минути, но обикновено - 6-24 часа. Преди откриването на противоотровата смъртността от ухапване от тигрова змия е 60-70%. Симптомите могат да включват локализирани болки в краката и шията, изтръпване, скованост и изпотяване, последвани от доста бързо начало на затруднено дишане и парализа. Среща се в източните региони на Австралия.

Филипинска кобра - отровата й е най-смъртоносна от всички видове кобри. Филипинската кобра може да плюе до 3 метра. Отровата е токсин, който засяга сърдечната и дихателна функция, и може да предизвика невротоксичност, парализа на дишането и смърт в рамките на 30 минути. Ухапването причинява минимално увреждане на тъканите. Невротоксините прекъсват предаването на нервните сигнали чрез свързване на нервно-мускулните съединения в близост до мускулите. Симптомите могат да включват главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, диария, световъртеж, колапс и конвулсии.

Змии от семейство Отровници (усойница, пепелянка) - ухапването причинява симптоми, които започват с болка на мястото на ухапването, незабавно последвана от оток на засегнатия крайник. Кървенето е чест симптом, особено от венците. Налице е спад в кръвното налягане и сърдечната честота намалява. Некрозата обикновено е повърхностна и се ограничава до мускулите, близо до ухапването, но може да бъде тежка при по-тежки случаи. Повръщане и подуване на лицето се среща в около една трета от всички случаи. Силната болка може да продължи в продължение на 2-4 седмици. Смърт от септицемия, дихателна или сърдечна недостатъчност може да възникне 1-14 дни след ухапване, или дори по-късно. Намират се предимно в Близкия изток и Централна Азия, особено Индия, Китай и Югоизточна Азия.

Смъртоносна змия - нетретирано ухапване е едно от най-опасните в света. Отровата е невротоксин. Ухапването причинява парализа и може да причини смърт в рамките на 6 часа поради дихателна недостатъчност. Симптомите обикновено прогресират в рамките на 24-48 часа. Среща се в Австралия и Нова Гвинея.

Гърмяща змия - младите екземпляри се считат за по-опасни, отколкото възрастните, поради тяхната неспособност да контролират количеството на инжектираната отрова. Повечето видове гърмящи змии имат хемотоксична отрова, причинявайки тъканно унищожение, дегенерация на органи и коагулация на кръвта. Затруднено дишане, парализа и масивен кръвоизлив са често срещани симптоми. Възможно е, дори при наличие на ефективно лечение, загуба на крайник или смърт. Нелекуваните ухапвания от гърмяща змия, особено от по-големи видове, много често са фатални.

В България отровните змии са пепелянката, остромуцунестата усойница, каменарка, котешката змия, вдлъбнаточелият смок и усойницата.

Още информация може да прочетете тук:

»Контакт с отровни змии и гущери мкб X20

Заглавно изображение: freepik.com