Отравяне с друга риба и молюски МКБ T61.2

Съществуват четири синдрома на отравяне с молюски, които имат някои общи характеристики и са основно свързани с двучерупчестите мекотели.

Двучерупчестите мекотели, а и някои видове риба, хранейки се с микроскопични водорасли като динофлагелатите и диатомеи и цианобактерии, акумулират произведени от тях токсини. Тези синдроми са:

• амнезно отравяне
• паралитично отравяне
• невротоксично отравяне
• диарично отравяне

Амнезното отравяне с миди, случай на отравяне с друга риба и молюски, е заболяване, причинено от потреблението на морския биотоксин, наречен домоична киселина. Този токсин се произвежда по естествен начин от морски диатомеи, принадлежащи към рода Pseudo-nitzschia и видове Nitzschia navis-varingica.

Въпреки че болестта, дължаща се на домоичната киселина, е свързана обикновено само с миди, токсинът може да се натрупа в много морски организми (риби), които консумират фитопланктона като аншоа и сардина.

При бозайници, включително хора, домоичната киселина действа като токсин, което води до постоянна краткосрочна загуба на памет, мозъчно увреждане и смърт при тежки случаи.

В мозъка домоичната киселина оказва токсичен ефект особено върху хипокампуса и амигдалоидното ядро. Това уврежда невроните чрез активиране на йонотропните рецептори за глутамат, което води до приток на калций. Въпреки навлизането на калций в клетките е нормално събитие, неконтролирано нарастване на калция причинява дегенерация на клетката.

Стомашно-чревни симптоми могат да се появят до 24 часа след поглъщането на засегнатите мекотели. Те могат да включват: гадене, повръщане, диария, коремни спазми и хеморагичен гастрит.

При по-тежките случаи може да отнеме няколко часа или до три дни за развитие на неврологичните симптоми. Те включват: главоболие, световъртеж, дезориентация, зрителни смущения, загуба на краткосрочната памет, моторна слабост, гърчове, обилни дихателни секрети, хълцане, нестабилно кръвно налягане, сърдечна аритмия и кома.

При хората, отровени с много високи дози на токсина или с рискови фактори като напреднала възраст и бъбречна недостатъчност, може да има летален изход. В някои случаи са възможни трайни последствия, включващи краткосрочна загуба на паметта и периферна невропатия.

Не е известен антидот за домоична киселина. Готвене или замразяване на засегнатата риба или черупчести не намалява токсичността.

Паралитичното отравяне с миди, случай на отравяне с друга риба и молюски, е един от четирите разпознати синдрома на мидно отравяне, които имат някои общи характеристики и са предимно свързани с двучерупчести мекотели (миди, стриди и др.).

В мидите се натрупат чрез процеса на хранене невротоксини, наречени сакситоксин, произведени от микроскопични водорасли като динофлагелатите, диатомеи и цианобактерии. Динофлагелатите от рода Alexandrium са най-многобройни и широко разпространени производители на сакситоксин. Също така някои видове риба балон съдържат сакситоксин, правейки тяхното потребление опасно.

Сакситоксинът, както останалите токсини, причиняващи видовете отравяния с миди, е разтворим във вода, устойчив на топлина и киселинност, обичайните методи за готвене не го елиминират. Някои ракообразни могат да съхраняват този токсин в продължение на няколко седмици след вреден цъфтеж на водорасли, а някои видове миди могат да съхраняват токсина за две години.

Паралитичното отравяне с миди може да бъде фатално в крайни случаи, особено при имунокомпрометирани индивиди. Децата са по-податливи.

Симптомите могат да се появят 10-30 минути след поглъщането на заразените миди и включват: гадене, повръщане, диария, коремна болка, изтръпване или парене на устните, венците, езика, лицето, шията, ръцете и краката. Задух, сухота в устата, усещането за задавяне, объркан или неясен говор и загуба на координация също са възможни.

Невротоксично отравяне с миди, случай на отравяне с друга риба и молюски, се причинява от консумацията на миди, замърсени с бреветоксини и аналозите им, предимно произведени от динофлагелати.

Симптомите включват група от стомашно-чревни и неврологични прояви: гадене и повръщане, парестезии на устата, устните и езика, както и дистални парестезии, атаксия, неясен говор и виене на свят. Неврологичните симптоми могат да прогресират до частична парализа и респираторен дистрес. Не се съобщава за смъртни случаи, но има редица случаи, които са довели до хоспитализация.

Диаричното отравяне с миди, случай на отравяне с друга риба и молюски, е един от четирите разпознати синдроми на мидно отравяне. Както подсказва името, този синдром се проявява с диария, въпреки че и гадене, повръщане и коремни спазми са често срещани.

Симптомите обикновено се проявяват в рамките на около половин час след поглъщането на заразени миди. Възстановяването настъпва в рамките на три дни с или без лечение.

Причинителят на това заболяване е токсинът окадаична киселина, която инхибира чревното клетъчно дефосфорилиране. Това прави клетките много пропускливи за вода и причинява профузна диария с риск от дехидратация.

Окадаичната киселина е естествено възникващ морски токсин, който се произвежда от микроскопични водорасли, по-специално от динофлагелати Dinophysis. Мидите ядат водораслите и могат да задържат токсина, понякога на нива, които могат да причинят заболяването на хората.

Тетрадотоксинът е присъщ невротоксин, намиращ се във всички видове риба балон (риба фугу и др.). Също така ухапване от синьопръстения октопод може да доведе до въвеждане на тетрадотоксина в засегнатия организъм. Повечето отравяния с тетрадотоксина се случват в Япония, където рибата балон се яде като деликатес.

Тетрадотоксинът е изключително токсичен. Той блокира акционния потенциал чрез свързване с волтаж-зависимите натриеви канали в нервните клетъчни мембрани. Те са необходими за нормалното предаване на сигнали между тялото и мозъка и в резултат на блокирането им токсинът причинява парализа на волевите мускули (включително диафрагмата и междуребрените мускули, спиране на дишането), загубата на вагална регулация на сърдечната честота и загуба на чувствителност.

Този токсин е около 100 пъти по-токсичен от калиевия цианид. Органите (например черен дроб) на различните видове риба балон могат да съдържат нива на тетродотоксин, достатъчни за парализа на диафрагмата и чрез този механизъм смъртта се дължи на дихателна недостатъчност.

Токсичността варира между видовете и в различните сезони и географски местности, а месото на много видове риба балон може да не бъде опасно токсично.

Симптомите на отравяне с тетрадотоксин от риба балон, случай на отравяне с друга риба и молюски, обикновено се развиват в рамките на 30 минути след поглъщане, но могат да се забавят с до четири часа.

Парестезии на устните и езика е последвана от повишено слюноотделяне, изпотяване, главоболие, слабост, летаргия, липса на координация, тремор, парализа, цианоза, афония, дисфагия, припадъци, задух, бронхорея, бронхоспазъм, дихателна недостатъчност, кома и хипотония. Стомашно-чревните симптоми често са тежки и включват: гадене, повръщане, диария и коремни болки. Сърдечни аритмии могат да предшестват дихателната недостатъчност и сърдечно-съдовия колапс.

Първият симптом на интоксикация е леко изтръпване на устните и езика, което се появява между 20 минути до 3 часа след хранене с отровна риба балон. Следващият симптом е увеличаване на парестезия в областта на лицето и крайниците, което може да бъде последвано от усещане за лекота. Главоболие, болка в епигастриума, гадене, диария и / или повръщане могат да се появят. В някои случаи може да се наблюдават затруднения при ходене.

През втория етап на интоксикация парализата се увеличава. Много от жертвите не са в състояние да се движат, дори седналото положение може да бъде трудно за тях. Налице е увеличаване на респираторния дистрес. Речта е засегната и при жертвата обикновено се установява диспнея, цианоза, и хипотония. Парализата се увеличава и могат да възникнат гърчове, психични нарушения и сърдечна аритмия.

Жертвата, макар и напълно парализирана, може да бъде в съзнание, а в някои случаи напълно ясно малко преди смъртта. Смъртта обикновено настъпва в рамките на 4-6 часа с известен диапазон от около 20 минути до 8 часа. Този токсин е асоцииран с много смъртни случаи, предимно в Япония. Няма известен антидот.

Ако пациентът оцелее 24 часа, възстановяване без никакви остатъчни ефекти се случва най-често след няколко дни.