Отравяне с други антиинфекциозни и антипаразитни средства със системно действие МКБ T37

›Какво представлява отравяне с други антиинфекциозни  и антипаразитни средства със системно действие?

›Признаци и симптоми на токсичност

›Лечение

Какво представлява отравяне с други антиинфекциозни  и антипаразитни средства със системно действие?

Антимикробното средство е средство, което убива микроорганизми (микробицид) или спира растежа им (бактериостатичен агент). Антимикробните лекарства могат да бъдат групирани според микроорганизмите, срещу които действат основно. Например антибиотици се използват срещу бактерии, а противогъбични средства се използват срещу гъбички. Те също могат да бъдат класифицирани според тяхната функция. Използването на антимикробни лекарства за лечение на инфекция е известно като антимикробна химиотерапия, докато използването на антимикробни лекарства за предотвратяване на инфекция е известно като антимикробна профилактика.

Основните класове антимикробни агенти са дезинфектанти (неселективни агенти, като белина), които убиват широк спектър от микроби върху неживи повърхности, за да предотвратят разпространението на болести, антисептици (които се прилагат върху живи тъкани и помагат за намаляване на инфекцията по време на операция) и антибиотици (които унищожават микроорганизмите в тялото). Терминът антибиотик първоначално описва само тези формулировки, получени от живи микроорганизми, но сега се прилага и за синтетични агенти, като сулфонамиди или флуорохинолони. Въпреки че терминът е бил ограничен до антибактериални средства (и често се използва като синоним за тях от медицински специалисти и в медицинската литература), контекстът му се е разширил, за да включва всички антимикробни средства. Антибактериалните агенти могат да бъдат допълнително подразделени на бактерицидни агенти, които убиват бактериите, и бактериостатични агенти, които забавят или спират бактериалния растеж. В отговор по-нататъшният напредък в антимикробните технологии доведе до решения, които могат да надхвърлят простото инхибиране на микробния растеж. Вместо това са разработени определени видове порести среди, за да убиват микробите при контакт. Прекомерната или неправилна употреба на антимикробни средства може да доведе до развитие на антимикробна резистентност.

Етиологичното лечение на инфекциозните болести е насочено срещу техните възбудители - бактерии, вируси, гъби и протозоа. В съответствие с това то бива антибактериално, антивирусно, антимикотично и антипротозойно.

Към отравяне с други антиинфекциозни и антипаразитни средства със системно действие се отнасят следните групи лекарствени средства:

• Сулфонамиди МКБ T37.0

• Антимикобактериални препарати МКБ T37.1
• Противомаларийни препарати и лекарствени средства, действащи върху други протозои в кръвта МКБ T37.2
• Други антипротозойни препарати МКБ T37.3
• Противохелминтни лекарствени средства МКБ T37.4
• Противовирусни препарати МКБ T37.5
• Други уточнени противомикробни и противопаразитни средства със системно действие МКБ T37.8
• Противомикробни и противопаразитни средства със системно действие, неуточнени МКБ T37.9

Признаци и симптоми на токсичност

Има 5 основни механизма на антимикробна токсичност: директни ефекти, свръхчувствителност, промени в микробната флора, лекарствени взаимодействия и микробен лизис. Всеки е разгледан по-подробно по-долу.

Директни ефекти. Описани са директни ефекти върху тъканите и органните системи, водещи до токсичност, с редица антимикробни агенти. Някои от най-известните примери включват хлорамфеникол и анемия; амфотерицин В и хипокалиемия; и аминогликозиди и токсичност за осмия нерв. Точният механизъм може да варира, но се смята, че във всяка от тези ситуации неблагоприятният ефект е резултат от пряко взаимодействие между лекарството и/или един от неговите метаболити и специфична тъкан или орган в тялото. Обратимите миелосупресивни ефекти, наблюдавани при хлорамфеникол, са резултат от инхибиране на синтеза на митохондриален протеин, докато се смята, че необратимата апластична анемия е вторична на промените в гените на стволовите клетки.

Свръхчувствителност. Термините „лекарствена алергия“ и „свръхчувствителност“ често се използват неправилно, особено в контекста на антимикробни средства и избрани нежелани реакции. Пациентите често описват реакцията като алергия, когато всъщност често е ясно, че нито един от 4-те вида реакции на свръхчувствителност, свързани с алергиите, не е включен. Най-често срещаните примери за това са стомашно-чревни разстройства или диария, свързани с антимикробно вещество. Те очевидно не представляват реакции на свръхчувствителност. Реакцията от първостепенно значение за лекарите е свръхчувствителност тип I, тъй като съществува риск реакцията да премине в анафилаксия. Други примери, за които се смята, че са медиирани от механизъм на свръхчувствителност, са положителна хемолитична анемия на Coombs, серумна болест, синдром на Stevens-Johnson и еритема нодозум.

Промени в микробната флора. Известно е от проучвания върху животни и хора, че курс на антимикробна терапия, особено с широкоспектърни агенти, може да намали голяма част от флората на гостоприемника и да изложи субекта на риск от колонизация и възможна инфекция от друг патоген. Един от най-честите примери е вагиналната инфекция с Candida при жени, които наскоро са завършили антимикробна терапия. По-екстремни примери са пациенти, които развиват гъбична суперинфекция след курс на антимикробна терапия за известна бактериална инфекция - например Aspergillus пневмония при пациент, който наскоро е завършил курс на лечение за бактериален перитонит.

Лекарствени взаимодействия. Поглъщането на 2 или повече лекарства може да доведе до непредвидени и неочаквани нежелани реакции. В единия край на крайността едно лекарство може да направи друго безполезно, като пречи на неговото усвояване, докато в други случаи лекарствата могат да проявят синергична токсичност, което води до неблагоприятни събития, които нито едно лекарство не би причинило самостоятелно. Пример за първото може да се види при поглъщане на тетрациклини или флуорохинолони и антиациди. Хелацията с катиони сериозно ще наруши абсорбцията на антимикробното лекарство. Други видове токсичност са хипогликемия, наблюдавана при хлорамфеникол и толбутамид, и повишена нефротоксичност на цефалоридин, когато се използва заедно с фуроземид.

Микробиален лизис. Смята се, че случайното влошаване на клиничното състояние на пациента може да бъде вторично след освобождаването на токсични продукти след микробен лизис. Две добре познати реакции са реакцията на Jarisch-Herxheimer, наблюдавана при пациенти със сифилис на мозъка, лекувани с интравенозен пеницилин, и еритема нодозум лепрозум, която описва появата на дисеминирани, нежни, възпалени възли, които избухват по кожата, които са свързани с треска и в някои случаи полиневрит, гломерулонефрит и силна болка в ставите. Това се наблюдава при до 50% от пациентите с лепроматозна проказа, лекувани с дапсон.

Някои от основните симптоми на отравяне с други антиинфекциозни и антипаразитни средства със системно действие са:

• непоносимост от страна на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, диария, коремни болки
• алергични реакции
• токсични прояви - общотоксични или органотоксични, с избирателно увреждане на отделни органи
• автоимунни реакции
• редки синдроми с неизяснена патогенеза - синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson
• смущения в имуногенезата
• дисбактериоза

Лечение

Лечението се свежда се до спиране на медикамента, с последваща стомашна промивка с медицински въглен и/или салинно очистително. Прилагат се инфузионни разтвори за корекция на алкално-киселинното равновесие, симптоматични средства, общо укрепваща терапия, както и форсирана диуреза с фурантрил.

Заглавно изображение: framar.bg