Термично изгаряне на дихателните пътища с неуточнена локализация МКБ T27.3

Изгаряне поради вдишване на горещ въздух или пара е състояние, което може да бъде сериозна заплаха за живота и възстановяването на пострадалите. Най-често жертви на термично изгаряне на дихателните пътища с неуточнена локализация са децата и хората в напреднала възраст.

Инхалационното увреждане се определя като остро нараняване на дихателния тракт с различна тежест. Степента на увреждане е пряко свързана с физикохимичните свойства на причинителя, поетото количество, придружаващи заболяване на пострадалия.

Термично увреждане на дихателните пътища обикновено се ограничава до гласните връзки. Ниският топлинен капацитет на сухия въздух и рефлекса на ларингоспазъм защитават по-ниските дихателни пътища от термични щети. За разлика от сухия въздух, парата има висок топлинен капацитет, поради което може да преодолее супраглотичната протекция и да произведе щети на долните дихателни пътища.

Първичният ефект от инхалационно увреждане включва директна вреда на дихателната лигавица и нарушение на мукоцилиарната функция. Степента на възпалителния отговор е право пропорционална на продължителността експозицията и обема на причинителя. По-къси експозиции водят до дезориентация и епителиална ерозия, докато по-дълги експозиции - некроза.

Възпалителните промени са забележими 2 часа след увреждането и включват интерстициален оток, инвазия на неутрофили и образуване на псевномембрана. Производството на слуз е значително увеличено в рамките на 12 часа след увреждането. Пикът на неутрофилния отговор възниква след 24 часа. Мукоцилиарна дисфункция, оток и епително увреждане на дихателните пътища са основните вторични щети. Запушване на дихателните пътища и оток причиняват ателектаза и последваща бронхопневмония.

Симптомите на термично изгаряне на дихателните пътища с неуточнена локализация могат да варират, като най-често включват: затруднено и учестено дишане, кашлица, променен глас (стридор), недостиг на въздух, главоболие, променено ниво на съзнание, лицеви изгаряния, зачервяване, подуване или мехури в устата.

Ранните усложнения на инхалационното увреждане са обикновено механични или инфекциозни по етиология.

Диагноза на термичното дихателно увреждане трябва да се подозира при пациенти с лицеви изгаряния, опърлени косми на лицето и носа, кашлица, храчки със сажди или данни за оток на горните дихателни пътища, включително дрезгав глас, стридор или хрипове. Белодробно увреждане следва да се има предвид при всеки пациент с анамнеза за изгаряне в затворено пространство, загуба на съзнание или променено психично състояние.

Диагностицирането на термичното увреждане на дихателните пътища е най-добре потвърдено от фиброоптична бронхоскопия, която открива оток на дихателните пътища, увреждане на лигавицата или овъгляване / сажди в горните дихателни пътища. Рентгенография на гръден кош е нечувствителна като първоначалното изследване, докато паренхимните промени не бъдат видими след 48-72 часа.

Различни клинични терапии са предназначени за подобряване на преживяемостта на пациенти с термично изгаряне на дихателните пътища с неуточнена локализация: обемно заместване на течности; осцилаторна вентилация; антибиотици; бронходилататори; муколитици; диуретици.