Плагиоцефалия МКБ Q67.3

› Въведение

› Какво представлява плагиоцефалия?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Плагиоцефалия представлява асиметрична деформация на черепа, която най-често се развива през първите месеци от живота. Обикновено се дължи на продължителен натиск върху една част на главата, но в по-редки случаи може да бъде причинена от преждевременно затваряне на черепните шевове. Състоянието често има доброкачествен ход, но ранното разпознаване е важно за правилното лечение и предотвратяване на трайна асиметрия. Подходът включва репозициониране, физиотерапия, а понякога и използване на специални ортези или хирургично лечение.

Какво представлява плагиоцефалия?

Плагиоцефалия представлява състояние, което се характеризира с асиметрично изкривяване на черепа.
Най-често се наблюдава при кърмачета през първите месеци от живота, когато костите на черепа са меки и податливи на външен натиск.

Съществуват два основни вида плагиоцефалия:

• позиционна (деформационна) плагиоцефалия: това е най-честата форма. Развива се вследствие на продължителен натиск върху една и съща част от черепа, например при често лежане по гръб или ограничени движения на главата
• синoстозна плагиоцефалия: по-рядка, но по-сериозна форма, причинена от преждевременно затваряне на един или повече черепни шевове (краниосиностоза). Тази форма може да наруши нормалния растеж на мозъка и черепа и често изисква хирургично лечение

При позиционната плагиоцефалия обикновено се наблюдава сплескване на тилната област от едната страна, изместване на ухото напред от засегнатата страна, асиметрия на челото или лицето, предпочитание на бебето да обръща главата си само в една посока.

Състоянието е сравнително често и в повечето случаи не води до увреждане на мозъка или интелектуалното развитие. Въпреки това ранното разпознаване е важно, тъй като навременните мерки могат значително да подобрят формата на черепа и да предотвратят трайна асиметрия.

Причини и рискови фактори

Причините за плагиоцефалията зависят от конкретния тип. Така например позиционна (деформационна) плагиоцефалия най-често възниква вследствие на продължителен външен натиск върху определена зона на черепа, като основните причини за това могат да включват често лежане в една и съща позиция, ограничена подвижност на главата, продължително използване на столчета за кола, люлки и шезлонги, намалено време по корем, мускулен тортиколис (крива шия), вътреутробен натиск при многоплодна бременност или тесен таз, преждевременно раждане, при което черепните кости са по-меки, невромускулни нарушения, ограничаващи движенията на детето.

След препоръките бебетата да спят по гръб с цел профилактика на синдрома на внезапната детска смърт честотата на позиционната плагиоцефалия значително нараства. Въпреки това поставянето по гръб остава най-безопасната позиция за сън.

Синoстозната плагиоцефалия се дължи на преждевременно срастване на черепните шевове. Точната причина невинаги е известна, но могат да участват генетични фактори, наследствени синдроми, нарушения в развитието на костната тъкан по време на вътреутробното развитие.

Някои фактори увеличават вероятността от развитие на плагиоцефалия, включително мъжки пол, първа бременност, многоплодна бременност, седалищно предлежание, преждевременно раждане, ниска физическа активност на кърмачето, наличие на тортиколис, продължителен престой в интензивно неонатологично отделение, ограничено разнообразие в позицията на главата по време на сън и бодърстване.

Симптоми

Клиничните прояви при плагиоцефалия варират според тежестта и причината за деформацията. При позиционната плагиоцефалия симптомите обикновено се развиват постепенно през първите месеци от живота.

Най-често се наблюдават сплескване на едната тилна област, асиметрична форма на главата при поглед отгоре, изместване на едното ухо напред, изпъкване на челото от противоположната страна, асиметрия на лицето, неравномерно разположение на очите или бузите, предпочитание на бебето да обръща главата само в една посока, ограничени движения на шията при съпътстващ тортиколис, поява на зони с оредяла коса вследствие на постоянно триене.

При по-тежки случаи асиметрията може да стане по-видима с растежа на детето. Родителите често забелязват, че каските, шапките или очилата в по-късна възраст не стоят симетрично.

При синoстозна плагиоцефалия деформацията обикновено е по-изразена и може да бъде съпроводена от твърд костен ръб по хода на затворения шев, необичайна форма на челото или очниците, забавено нарастване на обиколката на главата, повишено вътречерепно налягане, раздразнителност, повръщане, нарушения в храненето, изоставане в развитието при тежки случаи.

За разлика от позиционната плагиоцефалия, при синoстозната форма деформацията не се подобрява само с промяна на позицията.

Усложнения

В повечето случаи позиционната плагиоцефалия има доброкачествен ход и не причинява увреждане на мозъка. Въпреки това при липса на корекция могат да настъпят някои функционални и естетични последствия.

Възможните усложнения включват трайна асиметрия на черепа, лицева асиметрия, нарушения в захапката, проблеми с правилното поставяне на очила, каски или слухови апарати, психологичен дискомфорт и понижено самочувствие в по-късна възраст, персистиращ тортиколис, забавяне в моторното развитие при част от децата.

Някои проучвания установяват връзка между плагиоцефалията и по-честа поява на нарушения в говора, затруднения в ученето, поведенчески проблеми, нарушения в координацията.

Все още не е напълно изяснено дали тези нарушения се дължат директно на плагиоцефалията или на придружаващи неврологични и двигателни проблеми.

Синoстозната форма може да доведе до значително по-сериозни последствия, особено ако не бъде диагностицирана навреме, като повишено вътречерепно налягане, нарушено развитие на мозъка, зрителни нарушения, гърчове, главоболие, когнитивно изоставане, трайни черепно-лицеви деформации.

Поради риска от неврологични усложнения тази форма изисква ранна оценка от неврохирург или лицево-челюстен хирург.

Диагноза и изследвания

Диагнозата на плагиоцефалия в повечето случаи се поставя чрез клиничен преглед и оценка на формата на черепа. Ранното разграничаване между позиционна плагиоцефалия и краниосиностоза е особено важно, тъй като подходът към лечението е различен:

• анамнеза и преглед: необходима е оценка на началото и прогресията на деформацията, позиция на главата, наличие на тортиколис, данни за преждевременно раждане или многоплодна бременност, двигателното развитие на детето. При прегледа се обръща внимание на формата на черепа от различни ъгли, симетрията на лицето и ушите, обиколката на главата, подвижността на шията, наличие на костни ръбове по черепните шевове
• образни изследвания: образна диагностика не винаги е необходима при типична позиционна плагиоцефалия, но може да бъде назначена при съмнение за синoстозна форма или нетипични находки. Възможните изследвания включват ехография на черепните шевове при малки кърмачета, рентгенография на череп, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс
• допълнителни изследвания: при някои деца може да се наложи неврологичен преглед, оценка на двигателното развитие, консултация с физиотерапевт, генетична консултация при съмнение за синдромна краниосиностоза

Плагиоцефалията трябва да се различава от други състояния, водещи до деформация на черепа, включително краниосиностоза, брахицефалия, скафоцефалия, микроцефалия, хидроцефалия, вроден мускулен тортиколис, черепни деформации вследствие на вътреутробна компресия, синдромни заболявания с лицево-черепни аномалии.

Лечение

Лечението на плагиоцефалията зависи от възрастта на детето, тежестта на деформацията и причината за нейното възникване.

Лечението на позиционната плагиоцефалия в повечето случаи включва консервативни мерки:

• репозициониране: основен подход е редовната промяна на позицията на главата с редуване на страните по време на сън, стимулиране на детето да обръща глава към незасегнатата страна, ограничаване на продължителния престой в столчета и шезлонги, повече време по корем под наблюдение, като тези мерки са най-ефективни през първите 4 до 6 месеца от живота
• физиотерапия: при наличие на тортиколис или ограничена подвижност се назначават упражнения за разтягане на шийната мускулатура, кинезитерапия, техники за стимулиране на симетрични движения, като ранната физиотерапия значително подобрява резултатите
• ортези (каски): при умерена до тежка деформация може да се използва специална коригираща каска. Най-добър ефект се наблюдава между четвъртия и дванадесетия месец, когато черепът все още расте активно. Каската насочва растежа на черепа, намалява асиметрията
• хирургично лечение: хирургична намеса рядко е необходима при позиционна плагиоцефалия, но е основен метод при краниосиностоза. Целите на операцията са освобождаване на затворения шев, осигуряване на нормален растеж на мозъка, корекция на черепно-лицевата деформация, намаляване на риска от повишено вътречерепно налягане. Операцията обикновено се извършва през първата година от живота

Необходимо е редовно проследяване на формата на черепа, обиколката на главата, двигателното и неврологично развитие, ефекта от терапията.

Прогноза

Прогнозата при плагиоцефалия обикновено е много добра, особено при ранно откриване и навременно лечение. В повечето случаи позиционната плагиоцефалия постепенно се подобрява с растежа на детето, промяна в позицията, физиотерапия и при необходимост използване на коригираща каска.

Трайни функционални нарушения се наблюдават рядко. При синoстозните форми прогнозата зависи от ранната диагноза и своевременното хирургично лечение.

Изображения: freepik.com