Реакции и интоксикации, предизвикани от лекарствени средства, прилагани на плода и новороденото МКБ P93

Организмът на новороденото е все още незрял и прилагането на някои медикаменти може да окаже неблагоприятен ефект. Рубриката реакции и интоксикации, предизвикани от лекарствени средства, прилагани на плода и новороденото, включва синдрома на сивото бебе (gray baby syndrome). Това е рядка, но сериозна нежелана реакция, която се проявява при новородени (особено недоносени бебета) след интравенозно приложение на антибиотика хлорамфеникол.

Два са основните патофизиологични механизма, които се предполага, че играе роля в развитието на синдрома на сивото бебе след лечение с хлорамфеникол. Едната причина за появата на това състояние е липсата на глюкурониращи реакции,  което води до натрупване на токсични метаболити хлорамфеникола.

Другата причина е намалената активност на уридин - дифосфат - глюкуронил - трансферазната ензимна система на новородените и особено на недоносените, които са незрели и неспособни да метаболизират добре лекарствата. Бъбречната екскреция на неконюгираното лекарство е недостатъчна.

Хлорамфениколът представлява широкоспектърен антибиотик, който се прилага при инфекции, причинени от Грам положителни и Грам отрицателни бактерии. Като странична реакция от инжектирането на хлорамфеникол може да се наблюдава синдром на сивото бебе при новородени и недоносени бебета. Състоянието се наблюдава обикновено при деца до 2 годишна възраст. Има също съобщени случаи за развитието на този синдром и при новородени, чиито майки са били лекувани с хлорамфеникол по време на раждането.

Симптомите, които обикновено се появяват 3-4 дни след започването на лечение, могат да включват:

• подуване на стомаха;
• повръщане;
• пепелявосив цвят на кожата;
• сърдечно-съдов колапс;
• ниско кръвно налягане;
• хипотермия;
• затруднено дишане;
• посиняване на устните и кожата, което се дължи на липсата на кислород в кръвта;
• дори смърт.

Диагнозата реакции и интоксикации, предизвикани от лекарствени средства, прилагани на плода и новороденото, не е трудна за поставяне, ако се наблюдава разгърната клинична картина. При началната дискретна симптоматика е необходимо снемането на подробна анамнеза и щателен преглед на новороденото.

Лечението на синдрома на сивото бебе включва спиране на лечението с хлорамфеникол при първите признаци. В някои случаи това води до изчезване на симптомите и бебето може да се възстанови напълно. Прави се обменна трансфузия, за да се отстрани лекарството от кръвта на бебето. Понякога се използва фенобарбитал за индукция на ензимните системи.

Предотвратяването на тази странична реакция може да стане чрез използването на хлорамфеникол в препоръчаните дози и проследяване на кръвните му нива. Като алтернатива на хлорамфеникола могат да се използват цефалоспорини трето поколение, при които по-рядко се наблюдава токсичност.