Разкъсвания на перинеума в хода на раждането МКБ O70

Разкъсвания на перинеума в хода на раждането се наблюдава често.

Разкъсване на перинеума е най-честото разкъсване по време на раждане в случай, че не се направи епизиотомия.

Обикновено настъпва от преразтягане при "прорязване" на главичката на плода или при извличане на последващата глава при седалищно раждане.

Обикновено разкъсването започва от задната комисура и бързо се разпространява надолу през перинеума към ануса и навътре към влагалището.

Основни причини за разкъсвания на перинеума в хода на раждането са:

• Голяма глава, прорязване с неблагоприятни размери (неправилни предлежания), неконфигурираща се главичка с по-плътни кости (преносеност).
• Намалена еластичност на тъканите (възрастни първескини, цикатрикси от стари разкъсвания).
• Анатомични особености (висок месест перинеум, тесен таз).
• Преципитирани или неправилно водене на раждането.

Съществуват две класификации за руптура на перинеума в хода на раждането.

При първата според степента на разкъсването руптурите на перинеума биват:

1) Непълна руптура, без разкъсване на аналните свинктери:

• 1 степен - разкъсана е само задната комисура, с малко подлежаща тъкан. Такива са 3/4 от разкъсванията.
• 2 степен - разкъсване до средата на перинеума.
• 3 степен - разкъсване до външния свинктер на ануса.

При 2 и 3 степен се разкъсват, освен кожата, фасциите на перинеума, част от влагалищната лигавица и някои мускули на тазовото дъно.

2) Пълна руптура - разкъсват се в различна степен и аналните свинктери:

• 1 степен - разкъсана е част от външния анален свинктер.
• 2 степен - разкъсана е целия от външния анален свинктер.
• 3 степен - разкъсани са и двата анални свинктера - и външния и вътрешния и засегната целостта на дебелото червото.

При втората международна класификация разкъсванията на перинеума се делят на следните степени:

• I- ва степен - разкъсване на задната комисура, вагиналната мукоза, кожата на перинеума, без да се засягат фасции и мускулна тъкан.
• II-ра  степен - разкъсване на задната комисура, вагиналната мукоза, кожата на перинеума, както и фасции и мускули, без да се засягат сфинктерите на ректума.
• III-та  степен - разкъсани се освен посочените стуктури във втора степен и сфинктера на ануса.
• IV-та  степен - разкъсани се освен посочените стуктури в трета степен и мукозата на ректума.

Разкъсванията на перинеума се предхождат от началото с лек оток и цианоза (посиняване) поради притискане на съдовете от предлежащата част, а след това при "врязването " и - от изпъкване, изтъняване и избледняване.

Диагнозата не е трудна, осъществява се при внимателен оглед след всяко раждане.

Лечението при руптура на перинеума в хода на раждането се изразява във възстановяване на разкъсването. Всяко разкъсване на перинеума, независимо от степента, трябва да се зашива веднага след раждането. Отлагане за няколко часа се допуска само при шоково състояние на родилката. Зашиването на перинеалните разкъсвания е важно защото профилактира "зеенето" на вулвата, възходящите инфекции и гениталните изпадания на влагалище, матка и други генитални органи.

Не възстановените анални сфинктери често са причина за инконтиненция "изпускане при голяма нужда", затова възтановяването трябва да бъде анатомично правилно.