Ексцесивно повръщане по време на бременността МКБ O21

Ексцесивно повръщане по време на бременността включва лека hyperemesis gravidarum, hyperemesis gravidarum, singultus et pyrosis и птиализъм.

Към ексцесивно повръщане по време на бременността принадлежи лека hyperemesis gravidarum.

Сутрешно повръщане по време на бременност - vomitus matutinus gravidarum, 

Състоянието в българската медицинска литература е известно като ранни токсикози по време на бременността, тъй като по време на аутопсия на бременни, страдали от повръщане се откриват сходни изменения, установени при интоксикации.

Гаденето и повръщането при бременни жени в началото на бременност се срещат изключително често.

В леките форми се появява повръщане сутрин по 2 - 3 пъти, а през другото време на деня липсват.

Тези повръщания не се отразяват на общото състояние на бременната жена.

Сутрешното повръщане на бременните жени на "празен стомах", не се изявява редовно всяка сутрин. Повърнатите материи са слузесто - воднисти.

Апетитът не се нарушава, общото състояние на бременната не се влошава, поради което не са необходими особено лечебни мероприятия.

Сутрешното повръщане и гадене изчезват така внезапно, както се и появяват.

Причините за това състояние са многофакторни.

Гладката мускулатура на стомаха се релаксира и това оказва влияние върху повръщането.

Установява се висока концентрация на хормона човешки гонадотропин в урината и в кръвта при бременни жени с повръщане.

Психологичните фактори играят роля за възникване на състоянието. Обикновено се среща при жени с по-лабилна психика.

Общото състояние на бременната се нарушава. Прогнозата е благоприятна.

Неусложненото повръщане обикновено изчезва спонтанно след първите 3 месеца от бременността. Като не бива да се забравя, че емезис гравидарум може да прерасне в тежко неспирно повръщане.

Лечението ако е необходимо се провежда в амбулаторна обстановка и по същество е профилактиране развитието на по-тежки форми на ранните токсикози на бременността.

Не се препоръчват сериозни ограничения в диетичния режим. Поднася се храна според вкуса на бременната.

По важно е храната да се поднася на малки порции и на интервали от 2-3 часа. Закуската е добре да се приеме в леглото. През деня се разрешават умерени разходки на чист въздух.

Много добро лечебно действие има психотерапията. До медикаментозно лечение при тези леки форми не се прибягва.

В тази насока се използват лекарствени комбинации, повлияващи централната нервна система и периферните рецептори на стомашната лигавица.

Лечението с медикаменти трябва да бъде внимателно преценено, да се има предвид, че дори и безобидни лекарствените комбинации могат да бъдат причина за увреждане на плода.

Към ексцесивно повръщане по време на бременността принадлежи hyperemesis gravidarum.

Бременната жена повръща много по-често по 5 - 15 пъти на ден.

Съдържанието на повърнатото е стомашен и жлъчен сок.

Апетитът липсва, бременната жена не се храни, повръщанията нямат отношение към храненето.

Бременната жена отслабва на килограми, дехидратира се, езикът е сух. Налице е тахикардия (ускорена сърдечна дейност), склонност към ниско кръвно налягане.

Хомеостазата се характеризира с:

• хиповолемия.
• хемоконцентрация.
• кетоацидоза.

Нарушен е електролитния баланс:

• хипокалиемия.
• хипонатриемия.
• хипохлоремия.

В резултат на хиповолемия настъпва олигурия, появяват се белтъчни цилиндри в урината, хематурия и глюкозурия, ацетонурия.

В резултат на недоимък на фолиева киселина може да възникне хипохромна или макроцитна анемия.

В резултат на хипербилитубинемия може да възникне жълтеница.

Появява се неврологична симптоматика - полиневрити.

Лечението на заболяването е много специфично.

Бременната жена трябва да прекарва повече време на чист въздух, да избягва тлъсти храни, да се храни на малки порции, да си почива след нахранване.

Прилагат се антиеметични лекарства - фенотиацинови лекарства, инфузии с физиологичен разтвор, глюкоза, витамини.

Към ексцесивно повръщане по време на бременността принадлежи singultus et pyrosis - хълцане (принудително съкращение на диафрагмата) и парене (чувство на парене и болка зад гръдната кост с кисело оригване)

Физиологичните проучвания на стомашната секреция през бременността показват понижена секреторна способност на стомашната лигавица, както по отношение на общата киселинност, така и по отношение на свободните киселини.

Въпреки това обаче редица бременни жени, предимно с по-напреднала бременност се оплакват от кисели оригвания и парене зад гръдната кост.

Тези прояви са резултат от смущения в моториката на стомаха (рефлуксни прояви) и от дразнещо действие лигавицата на хранопровода действие на стомашния сок.

Като последствия могат да се развиват различни форми на възпаление на хранопровода, в отделни случаи с оток и язви.

В лечебната програма се използват антиацидни средства като алмагел, използват се също алкални минерални води, беладонови препарати и други.

Към ексцесивно повръщане по време на бременността принадлежи птиализъм (ptyalismus), сиалорея (sialorrhea).

Нормалната бременност се придружава понякога с по-обилно слюноотделяне, без да се приема за болестен признак.

Ако обаче е налице повишаване на секрецията от слюнчените жлези и непрекъснато изтичане от устата на секрети по време на бременност се говори за състоянието птиализъм.

При някои бременни жени се среща отделяне на слюнка около 1-2 литра за денонощие.

Касае се за абнормална секреция, а не за нормалното слюноотделяне.

Състоянието е психосоматично.

В подобни случаи се развива психична подтиснатост, мацерация на кожата около устата, обезводняване. Обилното слюноотделяне изчезва обикновено 3-4 месец на бременността, но в редки случаи може да трае до раждането.

Лечението е симптоматично:

• прилагат се парасимпатиколитични средства - препарати на Атропа Беладонна; 
• транквилизатори;
• капкови инфузии с електролитни разтвори;
• локално се прилагат адстрингентни разтвори;
• психотерапия.