Гестационни (предизвикани от бременността) отоци и протеинурия без хипертония МКБ O12

Гестационни (предизвикани  от бременността) отоци и протеинурия без хипертония представляват патологични състояния, които се наблюдават по време на бремнността.

Гестационни (предизвикани  от бременността) отоци и протеинурия без хипертония включва отоци.

Отоците са често срещано явление по време на бременността.

В голям процент от случаите почти при всички бременни се наблюдават леко степенни отоци локализирани предимно по долните крайници.

При масивните и генерализирани отоци, освен долните крайници се засягат горните крайници и лицето. Те се наблюдават най-често при прееклампсия.

Характерен симптом на прееклампсията са генерализирано ексцесивно натрупване на течности в тъканните, с отоци по крайниците и лицето дори и след 12-часова почивка в леглото или бързо нарастване на телесната маса (повече от 2 кг на месец).

Наличието на отоци не е задължително условие за наличие на прееклампсия, описани са не малко случаи с тежка прееклампсия без наличието на отоци.

Промените във водната обмяна засягат и трите водни депа на организма - интрацелуларни, интерстициални и интравазални.

Докато при нормална бременност интерстициалната течност се увеличава средно с 2-3 л, при токсикози ретенцията може да достига до 20 л. и да се съпътства от хиповолемия и хемоконцентрация.

Клинично при леките форми на къснотоксикозните синдроми се развиват слаби отоци по глезените и претибиално, които не изчезват след нощна почивка. Обективизирането на изявените отоци не е трудно. Скритите отоци се долавят най-рано и най-сигурно чрез редовно следене увеличаването на телесната маса на бременната жена.

В последните месеци на бременността физиологичната норма на нарастване на телесната маса е 400-500 г седмично.

Отоците по долните крайници, които изчезват след нощна почивка в леглото или след поставяне краката в хоризонтално положение, не са израз на експресивна водна задръжка.

При тежките клинични форми отоци се формират не само по долните крайници. Те често засягат предната коремна стена и лицето. Подобно на нефротичните отоци генерализираната аназарка е най-силно проявена в области с рехава съединителна тъкан - вулвата, клепачите - тук отоците могат да достигнат значителни размери.

Прогностичното значение на отоците и досега не е напълно изяснено. Тези жени обикновено раждат едри деца, но перинаталната детска смъртност е ниска.

Гестационни (предизвикани  от бременността) отоци и протеинурия без хипертония включва протеинурия.

Протеинурия представлява състояние, което се характеризира с наличие на белтък повече от 100-150 mg в 24 часова урина.

Тази протеинурията е физиологична и представлява количеството филтриран белтък през гломерулните капиляри, което не е реабсорбирано в проксималните извити каналчета.

В зависмост от количеството на отделен белтък протеинурията се разделя на:

• лека – от150 mg и 0.5g/24h.
• умерена – от 0.5 до 3.5g/24h.
• масивна – над 3.5g/24h.

Обикновено протеинурията е един от основните симптоми на бъбречните заболявания.

Наблюдава се при гломерулни заболявания (гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, амилоидоза и др.), при тубуло-интерстициални заболявания – пиелонефрит, интерстициален нефрит, подагрозна нефропатия, балканска ендемична нефропатия, интоксикация с тежки метали и др.

При жени с нормално протичаща бременност в последните месеци белтъчният износ е по-значителен и се долавя с по-груби проби. Според становищата на повечето автори, физиологичната протеинурия при бременните не надминава 0.3 г/литър в 24 часова урина.

Усилените белтъчни загуби бързо предизвикват деформиране на белтъчния серумен профил на бременната жена.

Протеинурията е симптом характерен за прееклампсията. Тя свидетелства за морфологични промени в паренхимните органи, съпътствани от сериозни функционални нарушения.

За диагнозата гестационни (предизвикани  от бременността) отоци и протеинурия основно значение имат анамнеза, клиничната картина, лабораторните изследвания.

При установяването на тези състояния е много необходимо адекватно проследяване на състоянието на бременната жена. Трябва да се изследва 24 часова урина, за да се определят белтъчните загуби. Тежките масивни отоци трябва да се проследяват задължително.