Предизвикани от бременността отоци с протеинурия МКБ O12.2

Предизвикани от бременността отоци с протеинурия е състояние, при което се натрупват излишно количество течности под кожата, в пространствата около тъканите, а в урината на бременната жена се открива белтък над 0,3 g/24 часа.

Отоците се срещат при около 80% от бременните с нормално протичаща бременност, особено изразени през втория и третия триместър от бременността.

Отоците са естествена последица от бременността,  увеличаването на течносттите са от полза за тялото на бременната, за да подготви бременната за раждане.

Увеличението на телесните течности подпомага тонуса на мускулите, подготвят и таза на жената за раждане.

С напредване на бременността, особено през последното тримесечие, капацитет на бъдещата майка да отделя излишното количество на течностите е намален поради различни причини.

Oтоците по време на бременност се развиват и вследствие на задържане на течности е липсата на движение и натиска на нарастващата матка върху съседните вени.

При предизвикани от бременността отоци течностите се увеличават в интрацелуларните, интерстициалните и интравазални пространства под действието на хормоните на бременността.

При бременност, в резултат от производството на биологично активни вещества от плацентата (простагландини и прогестерон) в организма са налице анатомични и физиологични промени в бъбреците. Количествата на белтък, аминокиселини, пикочна киселина, глюкоза и калций в урината на бременни са повишени за разлика от небременните жени.

Нормалното количество белтък в урината (протеинурия) при бременни жени е до 300 мг. за 24 часа, за разлика от небременни жени, при които е до 150 мг. за 24 часа.

В някои случай количеството на отделения белтък в урината достига до 0,3 g/24 h или 0,1 g/24 h, (повече от ++ при качествено определяне) при двъкратно изследване през 6 часа. Тогава протеинурията се приема за патологична.

Клинична картина на предизвикани от бременността отоци с протеинурия:

Отоците при бременни жени са локализирани по краката, най-вече по глезените, лицето.

Отоците по долните крайници, които изчезват след почивка в леглото или след поставяне краката в хоризонтално положение, не са израз на експресивна водна задръжка.

В някои случай отоците се формират не само по долните крайници. Те често засягат предната коремна стена и лицето.

Отоците са проявени най-вече в области с рехава съединителна тъкан - вулвата, клепачите.

Предизвикани от бременността отоци при нормална бременност водят до увеличаване на интерстициалната течност средно с 2-3 л.

Диагноза на предизвикани от бременността отоци с протеинурия:

Необходимо е да се изключи възможността за развитие на патологичен процес, свързан с образуване на отоците.

Необходимо е да се изследва урината на бременната жена сутрин на гладно, след предварително направен тоалет на гениталите, в химически чист съд , където бременната уринира.

Взема се средната порция урина за изследването.

Протеинурията се доказва чрез:

• качествени (скринингови) методи - проба със сулфосалицилова киселина, тест-лентички, които променят цвета си в зависимост от наличието на белтък в урината;

• количествени методи – изследването на урината се осъществява с биуретова проба.

Диференциална диагноза на предизвикани от бременността отоци с протеинурия:

• Oтоци от ренален произход.
• Oтоци от сърдечен произход.
• Физиологични отоци по време на бременност.
• Патологични отоци при прееклампсия.
• Протеинурия при ренални заболявания.
• Настъпил аборт.
• Амилоидоза.
• Гестационен диабет.
• Мултипленен миелом.
• Системен лупус еритематодес.

Лечение на предизвикaни от бременността отоци с протеинурия:

Лечението на генерализираните отоци е покой  на бременната жена в легло в ляво странично положение и умерено ограничаване на готварската сол, прилагане на специална диета, целяща намаляване на отоците.

Медикаментозната диуретична терапия се прилага – диуретици.

При протеинурия се препоръчва вливане на плазма, кръв или несъдържащ натрий албумин.

При някои патологични състояния като прееклампсията в организма се натрупва голямо количество течности в тъканните, появяват се отоци по крайниците, лицето, бързо нарастване на телесната маса (повече от 2 кг на месец). интрацелуларни, интерстициални и интравазални, протеинурия (наличие на белтък в урината) и артериална хипертония (високо кръвно налягане над 140/90 при бременни жени, нарастване на систолното налягане с 30 mmHg и повече и нарастване на диастолното налягане с 15 mmHg и повече). Хипертонията се появява по-рано от протеинурията.

Докато при нормална бременност интерстициалната течност се увеличава средно с 2-3 л, при токсикози ретенцията може да достига до 20 л. и да се съпътства от хиповолемия и хемоконцентрация.