Други уретрити МКБ N34.2

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми и усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

Въведение

Възпаленията на пикочния канал, които не спадат към други заболявания на уретрата, включени в медицинската класификация на болестите, се означават като други уретрити. Други уретрити представляват възпаление на уретрата, предизвикано от някои бактериални причинители, постменопаузалните промени при жените, както и във връзка с някои фактори, водещи до стесняване отвора на уретрата. Ранното разпознаване и подходящо лечение се асоциират с много добра прогноза.

Причини и рискови фактори

Уретралният канал представлява крайната точка на отделителната система, като свързва пикочния мехур с външната среда. Редица фактори и микроорганизми могат да причинят възпаление на уретрата и да провокират съответните клинични изяви на състоянието.

Към други уретрити принадлежат следните състояния:

• уретрален меатит: уретралният меатит представлява възпаление на външния отвор на уретрата, засягащо и двата пола, но наблюдавано по-често при мъжете
• язва на уретрата: язва на уретрата представлява лезия с дълбоко проникване на увреждането, която макар срещана изключително рядко в клиничната практика води до тежко протичане и трудности в терапевтичния подход
• уретрит след менопауза: при жените в резултат от хормоналните промени, настъпващи в периода след навлизане в менопауза, може да настъпи промяна в урогениталната флора, което да стане причина за развитие на уретрит
• доброкачествен бактериален уретрит: в някои случаи се развива бактериален уретрит във връзка с попадане на бактерии от съседна засегната зона (разпространение на инфекцията) или заразяване с инфекция, която не е включена към предаваните по полов път заболявания, като например E.coli, Proteus и други

За развитието на различните форми на други уретрити допринасят инфекции на урогениталния тракт, химически дразнители (спермициди, парфюмирани интимни продукти), механично травмиране (носене на тесни дрехи, честа и агресивна мастурбация, полов акт, катетеризация).

Някои подлежащи заболявания могат да допринесат за развитието на уретрит, като такива са псориазис, екзема, автоимунни заболявания, нефролитиаза (бъбречно каменна болест), захарен диабет, продължително лечение с имуносупресивни средства, антибиотици и други.

Уточняването на причините и рисковите фактори, допринесли за развитието на състоянието, има важно значение за оптимизация на лечението.

Симптоми и усложнения

Клиничното протичане на състоянията, включени в рубриката други уретрити, показва редица сходства, като сред най-често описваните признаци се включват:

• локални промени: възможни са различни по вид и тежест локални промени, включително подуване, зачервяване, сърбеж, болезненост и повишена чувствителност, които могат да причинят дискомфорт и болка при полов акт
• промени в уринирането: болка и парене при уриниране, затруднено уриниране, затруднено поддържане на струята, изтичане на секрет от уретрата, промени във вида на урината, никтурия (често събуждане нощем за уриниране)
• общи оплаквания: макар и по-рядко е възможно и наличие на различни по вид и тежест общи оплаквания, включително главоболие, повишение на телесната температура, болки в кръста и тазовата област и много други

Появата на системни оплаквания, фебрилно състояния и други промени са белег на развиващи се усложнения и изискват своевременно диагностично уточняване и предприемане на своевременни мерки.

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при други уретрити изисква обстоен анализ на информацията, получена от някои важни изследвания, като с най-голямо информативно значение са данните от:

• анамнеза и физикални находки: подробен разпит за вида, тежестта и давността на оплакванията, изясняване на подлежащи рискови фактори, рисково поведение, брой сексуални партньори, информация за подлежащи заболявания, прием на лекарства, вредни навици и други в комбинация с гинекологичен преглед и обща оценка на здравословното състояние
• лабораторни изследвания: назначават се кръвни изследвания и анализ на урина за оценка на тежестта на уретрита, установяване на нарушения по хода на урогениталния тракт, маркери за бактериална инфекция и други
• микробиологични изследвания: с високо информативно значение са данните от извършените микробиологични изследвания, въз основа на които най-често се поставя диагнозата. Необходимо е изследване за полово предавани заболявания, бактериални инфекции, кандидоза и други
• образна диагностика: в някои случаи може да се наложи ехография на малкия таз, основно при съмнения за разпространение на процеса и обхващане на съседни органи и структури

Диференциалната диагноза включва различаване на отделните форми на уретрит една от друга, различаване на абсцес на уретрата, цистит, простатит и други заболявания, протичащи със сходства в клиничната картина.

Лечение

Терапевтичният подход при други уретрити се определя строго индивидуално, съобразно вида на причинителя, тежестта на протичане, наличието на развили се усложнения, особености на пациента.

В общия случай лечението е консервативно, като се използва подходяща комбинация от антибиотик с общи мерки:

• избор на антибиотик: предпочитат се широкоспектърни представители с дълъг плазмен полуживот, които се прилагат в подходящи доза под формата на монотерапия (само един антибиотик) или комбинация (два и повече антибиотика), съобразно тежестта на протичане и резултатите от антибиограмата. Опции на избор са макролиди (например азитромицин), някои квинолони (ципрофлоксацин), тетрациклини (доксициклин) и други
• общи мерки: препоръчва се избягване на тежка физическа дейност, въздържане на сексуални контакти, прием на повече течности
• симптоматични средства: при необходимост могат да се назначат подходящи противовъзпалителни агенти, аналгетици (за обезболяване при изразен болков синдром), някои добавки, витамини, билки и други спрямо индивидуалния статус на пациента

При ранна диагноза и своевременна, насочена, адекватна терапия прогнозата на уретрит обикновено е много добра с пълно възстановяване, нисък риск от усложнения и дългосрочни последици.

Изображения: freepik.com