Лечение на уретрит

› Въведение

› Причини за възпаление на уретрата при жени и мъже

› Избор на подходящ антибиотик при уретрит

› Симптоматично лечение при уретрит

› Прогноза

Въведение

Уретритът е възпаление на уретрата, което засяга мъже и жени и протича с характерни симптоми на парене, болка при уриниране, дискомфорт. Лечението на уретрит изисква индивидуален подход, съобразен с вида на причинителя, тежестта на оплакванията, наличието на усложнения. При бактериален уретрит най-често се назначават антибиотици, като азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, при уретрит, причинен от херпес симплекс вирус опция на избор е ацикловир, докато при уретрит, причинен от Candida се използват флуконазол, итраконазол и други антимикотици. Симптоматично се назначават обезболяващи системни или локални средства, фитопрепарати, добавки, адекватна хидратация и други.

Лечението на уретрит при мъже и жени се определя строго индивидуално, съобразно резултатите от назначените изследвания и антибиограма (при бактериален уретрит). Терапията е комплексна и насочена към лечение на основната причина (етиологична терапия) в комбинация с допълнителна, симптоматична терапия.

Причини за възпаление на уретрата при жени и мъже

Причините за развитие на уретрит варират в широки граници, като изясняването им играе ключова роля при последващото лечение. Най-общо сред едни от най-често описваните в клиничната практика причини за развитие на уретрит се включват:

• полово предавани инфекции: сред едни от най-честите причини за развитие на уретрит са различните сексуално трансмисивни инфекции, главно хламидийна инфекция, гонорея, микоплазма, трихомонас вагиналис с развитие на урогенитална трихомониаза, херпес симплекс вирусна инфекция
• други инфекции: уретрит може да се развие и под влияние на други бактериални инфекции, включително E. coli, стрептококи, стафилококи, но също и при някои гъбични инфекции, като най-често това се случва при подлежаща кандидоза (инфекция с Candida albicans)
• неинфекциозни причини за уретрит: възпаление на уретрата може да се развие при честа катетеризация, използване на тампони, козметични или измивни средства с агресивен състав (сапуни, душ гелове, спрейове, спермицидни средства, лубриканти), при травма и много други

При жените уретрата е по-къса, което улеснява бактериалното проникване, поради което при жените най-често се касае за инфекциозен уретрит, съпътстван в редица случаи от цистит (възпаление на пикочния мехур).

При мъжете уретрата е по-дълга, но при тях е налице по-висока вероятност от развитие на полово предавани инфекции.

Като цяло в клиничната практика инфекциозният уретрит е водещ, а изолирането на конкретния причинител има ключово значение при изготвянето на последващия индивидуален терапевтичен план.

Избор на подходящ антибиотик при уретрит

Изборът на подходящ антибиотик при пациенти с потвърдена диагноза уретрит изисква съобразяване с вида на конкретния причинител, резултатите от назначената антибиограма, както и редица индивидуални особености от страна на пациентите.

Най-общо съобразно причинителя се препоръчва:

• антибиотик при хламидийна инфекция: при потвърдена хламидия се препоръчва насочен антибиотичен курс, който може да включва доксициклин за една седмица по 100 милиграма два пъти дневно или еднократно азитромицин в доза един грам. Алтернатива на тях (при алергия, противопоказания) могат да се използват левофлоксацин или еритромицин
• антибиотик при гонорея: при гонореен уретрит опции на избор са еднократно интрамускулно цефтриаксон в доза 500 милиграма с или без азитромицин еднократно (при коинфекция с хламидия). Алтернатива на тях са гентамицин, цефиксим, спектиномицин и други
• антибиотик при микоплазмен и уреаплазмен уретрит: използват се аналогични комбинации и варианти на тези при хламидийна инфекция, като отново е необходимо съобразяване с антибиограмата
• емпирична антибиотична терапия: при неясен причинител лечението може да включва азитромицин в доза един грам еднократно в комбинация с цефтриаксон в доза 500 милиграма еднократно интрамускулно
• лекарства при вирусен уретрит: при херпес симплекс вирусен уретрит лечението включва ацикловир за седем до десет дни
• лекарства при гъбичен уретрит: при уретрит, причинен от Candida, опции на избор са флуконазол, итраконазол и други противогъбични лекарства

За успешно лечение е необходимо изпълнение на целия антибиотичен курс, като се препоръчва лечение и на всички сексуални партньори на пациента.

Самолечението, приемът на антибиотици, предназначени за други лица, приемът на неподходящи дози, съгласно изписаните (по-ниските водят до липса на ефект и риск от резистентност, по-високите крият риск от нежелани и токсични реакции), преждевременното преустановяване на терапията крият риск от неуспех, рецидив на инфекцията, развитие на резистентност, поява на различни по вид и тежест усложнения.

Симптоматично лечение при уретрит

Симптоматичното лечение при уретрит е насочено към овладяване и облекчаване на характерните за състоянието оплаквания, а именно болка при уриниране, парене, сърбеж, дискомфорт в областта.

Симптоматичното лечение се определя строго индивидуално, като често е комплексно и може да включва:

• обезболяващи средства: за облекчаване на болковия синдром се използват подходящи обезболяващи, главно лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, включително ибупрофен, парацетамол и други. При изразен болков синдром или противопоказания за прием на обезболяващи може да се обмисли локално приложение на средства с лидокаин и други локални анестетици под формата на крем или гел
• уростимуланти и фитопрепарати: уростимуланти и растителни средства, като червена боровинка, могат да съдействат за облекчение на симптомите
• лична хигиена: високата интимна хигиена, употребата на подходящи измивни средства и промивки с антибактериални и антисептични разтвори (калиев перманганат, хлорхексидин) допринасят за комплексната терапия при уретрит
• добра хидратация: препоръчва се увеличен прием на вода с цел подпомагане на лечебния процес, разреждане на урината, намаляване на локалните оплаквания и бактериалния свръхрастеж в случай на инфекция. Необходимо е избягване на напитки с кофеин, газирани напитки и алкохол
• подходяща диета: препоръчва се увеличен прием на алкални средства и напитки, включително вода с лимон, сода за хляб, разтворена във вода с цел намаляване киселинността на урината и създаване на неблагоприятни условия за бактериален растеж. Необходимо е избягване на люти и пикантни храни и подправки, тъй като могат да влошат някои оплаквания
• добавки: чай или добавки, съдържащи лайка, невен, бял равнец, мечо грозде и други, проявяват известен антисептичен и противовъзпалителен ефект и могат да се добавят към комплексната терапия
• други: препоръчва се ограничаване на сексуалните контакти до пълно възстановяване, избягване на тесни дрехи и бельо, избягване на тежка, интензивна физическа активност и някои видове спорт (колоездене, конна езда и други)

При инфекциозен уретрит симптоматичното лечение е само допълнителна терапия към антибиотичното лечение и самостоятелното му приложение крие риск от влошаване и усложнения.

Прогноза

Прогнозата при възпаление на уретрата, особено при ранно диагностициране и адекватно лечение, е изключително благоприятна. Терапевтично предизвикателство могат да представляват някои форми на инфекциозен уретрит, докато неинфекциозните форми обикновено бързо подлежат на ефективен контрол.

Рискът от усложнения и сериозни дългосрочни последици нараства при неглижиране на оплакванията, неподходящо или непълно лечение или липса на съдействие и неспазване препоръките на лекуващия лекар.

Изображения: freepik.com