Болест на Crohn, неуточнена МКБ K50.9

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Болестта на Крон е хронично, прогресиращо грануломатозно възпаление, което може да се развие във всички отдели на гастроинтестиналния тракт с подчертана локализация по честота в терминалния илеум. Показва повсеместно разпространение, без особени разлики при засягане на двата пола с пик на болестта между второто и четвъртото десетилетие.

При болест на Crohn, неуточнена, е налице възпаление по хода на храносмилателната система, като не могат да бъдат точно локализирани участъците, засегнати от болестния процес.

Причини и патогенетични особености

Причината за болест на Crohn е неизяснена, като се обсъждат множество хипотези и теории, включително за влияние на имунни, генетични, инфекциозни и други фактори.

Доминиращата хипотеза е, че болестта на Крон е резултат от взаимодействие на генетични фактори и фактори от околната среда. Генетичното влияние се предполага от фамилна анамнеза за възпалителни чревни заболявания в 15 до 20 процента от пациентите. Трансмисивни агенти като малки вируси, псевдомонас подобни бактерии, микобактерии, хламидии и йерсинии са били изолирани от тъканта на пациенти с болестта на Крон. Има съобщения за някои имунологични нарушения, но тяхното значение остава неопределено.

Сред факторите, увеличаващи вероятността от развитие на болестта, се включват непълноценно и нездравословно хранене с прекомерна консумация на мазни храни, прием на някои лекарства продължителен период от време, вредни навици, като злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, излагане на продължителен стрес и други.

Под въздействие на съответните фактори се развиват характерно грануломатозно трансмурално възпаление, показващо хронично-рецидивиращ характер.

Особено типично за болестта на Crohn е редуването на здрави и засегнати от болестта участъци по хода на различните отдели от храносмилателната система от устната кухина до перианалната област и ануса.

Характерни симптоми

Клиничното протичане при неуточнена болест на Crohn показва изключително голяма вариабилност, като е възможно продължително протичане и случайно диагностициране при изследвания, назначени по друг повод или тежко протичане с наличие на различни усложнения, които да насочат специалистите към диагнозата.

Независимо от локализацията на болестните изменения сред едни от най-характерните за болестта на Crohn симптоми се включват:

• болка: болка в областта на корема, хранопровода или перианалната област е типична при локализация на процеса в съответния участък от храносмилателната система. Възможно е наличие на болка при преглъщане и прием на храни и течности
• промени в дефекацията: възможно е развитие на запек, диария или редуване на запек с диария, но при значителен процент се описват диарийни изхождания, течно-кашави или течни, с наличие на примеси от кръв и слуз
• редукция на теглото: намаленият апетит, диарията и интестиналните нарушения при значителен процент от засегнатите водят до отслабване на тегло при липса на особени промени в храненето и двигателната активност
• язви: развитието на улцерации по хода на храносмилателната система е изключително характерно за болестта, като последните могат да провокират развитието на усложнения
• общи прояви: възможни са гадене с или без повръщане, киселини, намаление на апетита, главоболие, депресивно настроение, нарушения на менструалния цикъл при жените, засягане на растежа и развитието при малки деца и подрастващи, развитие на анемичен синдром, остеопоротични промени, промени по кожата и много други

Заболяването може да протече с усложнения, като например чревна обструкция, абсцес, фистули, перфорации, токсичен мегаколон или токсична дилатация на илеума. Съществува повишен риск за развитие на рак в зоните, обхванати от болестта.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при неуточнена болест на Crohn се осъществява по метода на изключването и отхвърлянето на различните форми на болестта, като най-често това се осъществява с помощта на следните изследвания:

• данни от анамнезата и прегледа: подробен разпит за установяване на фамилна предразположеност, рискови фактори, нарушения в храненето и други. Клиничните находки варират в много широки граници според тежестта на протичането и наличието на усложнения
• лабораторни находки: подробни кръвни изследвания, анализ на урината и фекален тест за оценка на общото състояние и подпомагане на диференциалната диагноза
• данни от образната диагностика: рентгеново изследване с или без контраст, компютърна томография, ендоскопия с или без биопсия и други

Диференциална диагноза налага различаване от улцерозен колит, апендицит, илеит, дължащ се на някои инфекции (шигела, амеби, йерсиния, интестинална туберкулоза), интестинален лимфом и други заболявания, включително исхемичен ентерит, дивертикулит, колон иритабиле и карцином.

Лечение и прогноза

Терапията е комплексна, съобразена с индивидуалните особености при конкретния пациент и в зависимост от наличието или липсата на сериозни усложнения може да включва:

• промени в храненето: много е важен адекватният хранителен прием при болестта на Крон. Ентералното хранене е с ниско съдържание на баластни вещества, без млечни продукти, но с високо белтъчна диета. Необходимо е избягване на дразнещи храни, избягване на периоди на гладуване и преяждане, при необходимост прием на допълнителни витамини и минерали
• медикаментозно лечение: прилагат се лекарства от групата на салицилатите, а при напреднали случаи на заболяването се прилагат и кортикостероиди. Симптоматично се назначават антидиарийни средства, ензимни препарати за подобряване на храносмилането, антиеметици при тежко гадене, подходящи обезболяващи. При авансирал процес и риск от усложнения може да се наложи имуносупресивно лечение, биологична терапия и други
• оперативно лечение: хирургично лечение се прилага при неуспех от медикаментозното лечение, като обикновено се предприема резециране (отстраняване) на засегнатите участъци

Прогнозата при болест на Crohn, неуточнена, се определя строго индивидуално, като обикновено се налага провеждане на доживотна терапия и често проследяване на пациентите.

Полезна и подробна информация за заболяването може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Болест на Крон

Изображения: freepik.com