Едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена МКБ K40.3

Ингвинална херния представлява излизане на тъкани, част от органи или цял орган през придобит или вроден дефект в мускулната обвивка. Различават се външни и вътрешни хернии.

Заклещването е едно от най-честите усложнения на херниите. Едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена настъпва, когато чревни бримки навлезли в херниалния сак не могат да се върнат обратно в коремната кухина. Когато настъпи заклещване хернираните черва се пристягат от херниалния пръстен, настъпват циркулаторни смущения. Получават се признаци на странгулационен или обтурационен илеус. Циркулаторните смущения, които настъпват в хернираните чревните гънки е венозен застой. Вследствие на него, настъпва трансудация на течност, която увеличава съдържимото и причинява още повече притискане и циркулаторни смущения.

Едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена включва:

• Ингвинална херния (едностранна) предизвикваща непроходимост;
• Заклещена ингвинална херния (едностранна);
• Нерепонируема ингвинална херния (едностранна);
• Странгулационна ингвинална херния (едностранна).

Различават се два вида заклещвания: еластични и стеркорални.
Механизмът на еластичните заклещвания е при покачване на интраабдоминалното налягане, поради своята еластичност херниалния пръстен и входна врата се разширяват. При това разширение в херниалния сак навлизат чревни гънки. При прекъсване на налягането, отвора се свива навлезлите чревни гънки не може да бъдат притиснати, получава се еластично заклещване и се развива картината на чревна непроходимост - илеус.

Друга причина за едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена са стеркоралните заклещвания. Смята се, че в случая има внезапно нахлуване на по-голямо количество чревно съдържимо в чревните гънки, участващи в хернията. Когато поради покачване на вътре коремното налягане и усилената перисталтика, започне поемането на по-голямо количество съдържимо в приводящата гънка, то също притиска отводящата гънка и за момента я прави непроходима. В същото време в чревната гънка, която се намира в херниалния сак, настъпват циркулаторни смущения, венозен застой, трансудация увеличаваща обема на херниалното съдържимо и явленията на инкарцерация.

Особена и рядка форма на заклещване е ретроградно заклещване.
Характерно за ретроградното заклещване е, че вземащата участие в заклещването чревна гънка навлиза два пъти в херниалния сак във формата на буквата W, като най-силно се притиска от херниалния пръстен онази част от гънката, която лежи в коремната кухина.

Клинична картина на едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена
Клиничната картина започва със силна болка локализирана в областта на херниалния сак. Заедно с болката по рефлекторен път се получават и позиви за повръщане. Болните се чувстват зле и отпадат бързо. Херниалния сак при непроходимост може за първи път да увеличи изведнъж своите размери, впоследствие става твърд и силно болезнен. Пасажът на червата е прекъсната, което се разбира по състоянието на перисталтиката. Болните се оплакват от коликообразни болки и засилена перисталтика. По-късно настъпва атония и раздуване на червата. Болните повръщат стомашно съдържимо, жлъчка, а накрая и тънко чревно съдържимо. Болните имат газове и изхождания, но кратко време след това спират газовете и изпражненията. Признаците за чревна непроходимост (илеус) са налице - болките в херниалния сак непрекъснато се увеличават по интензитет, херниалния сак се увеличава по размер, става напрегнат, раздут, чувствителен на пипане.

Диагноза на едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена
Диагнозата на външните хернии се поставя лесно въз основа на анамнестичните данни на болния и обективното изследване. Тя е трудна при онези хернии, които са малки по размер, у пълни хора или при трудно достъпни за палпиране хернии.

Лечение на едностранна или неуточнена ингвинална херния с непроходимост без гангрена
Консервативно лечение се постига със специални бандажи, които се поставят върху репонирана херния.
Всички хернии с чревна непроходимост, имат абсолютни показания за спешно извършване на операция. Оперативното лечение се състои в премахване на херниалния сак, да се затвори херниалния отвор и да се възстанови и подсили коремната стена.