Аномалии в съотношенията между зъбните дъги МКБ K07.2

› Въведение

› Кръстосана захапка(предна, задна)

› Въведение

› Класификация

› Етиология

› Клинична картина

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Зъбите са основен елемент в акта на механично храносмилане, както и част от рамката на лицето. При аномалиите в съотношенията между зъбните дъги се наблюдават отклонения не само в областта на отделните зъби или в отделната челюст, а винаги има смущения и в съотношението на зъбите от двете челюсти. Това създава не само естетически, но и функционални промени в организма.

Рубриката „Аномалии в съотношенията между зъбните дъги“ включва:

• Кръстосана захапка(предна, задна)
• Дистална оклузия - изпъкване на предните зъби на горната челюст пред долните резци
• Мезиална оклузия – долната челюст се намира по-напред от нормалното си положение спрямо горната челюст
• Срединна девиация на зъбната дъга - отклонение на горната и долната челюст по сагиталната линия минаваща през двете челюсти
• Отворена захапка(предна, задна) – предните зъби на горната и долната челюст не се допират помежду си дори и при затворена уста
• Свръзахапка - дълбока, хоризонтална, вертикална – обикновено се отнася за ретрогнатия
• Ветрилообразна захапка – долните резци припокриват горните
• Задноезична захапка на долните зъби

Кръстосана захапка(предна, задна)

Въведение

Кръстосаната захапка, наричана също обратната захапка, е често срещан стоматологичен проблем, при който няма съответствие между зъбите в горната и долната челюст.  Деформацията обикновено се наблюдава в постоянното съзъбие, а по-рядко – в млечното съзъбие. Тя може да засегне предните зъби, а също и страничните зъби. Най-често кръстосаната захапка се наблюдава в областта на един единствен зъб, който е в неправилно съотношение с антагониста си. Срещат се и случаи, при които няколко съседни зъба са в неправилно съотношение с антагонистите си.

Класификация

Основните два вида кръстосана захапка биват предна и задна. В зависимост от това къде се локализира зъбната оклузия, различаваме следните видове кръстосана захапка:

• Предна кръстосана захапка – засяга предната, най-видимата част на устата(т.е. областта около резците)
• Задна кръстосана захапка – засяга задната част на устата(т.е. предкътниците и моларите)
• Едностранна кръстосана захапка – когато се засяга само едната страна на устата; този тип кръстосана захапка може да причини асиметрия на лицето, тъй като челюстта е изкривена към страната на кръстосаната захапка
• Двустранна кръстосана захапка – когато устата се засяга и от двете страни

В зависимост от произхода на оклузията различаваме:

• Скелетна кръстосана захапка – когато кръстосаната захапка е причинена от патология, свързана с развитието на костите, говорим за скелетна кръстосана захапка. В тези случаи обикновено горната челюст е значително по-малка от долната
• Зъбна кръстосана захапка – произходът на неправилната захапка не е в резултат недоразвитие на челюстта, а поради неправилно разположение на зъбите
• Смесена кръстосана захапка – при този тип нито костите са били с правилно развитие, нито зъбите са изникнали оптимално, следователно произходът на захапката е смесен

Етиология

Най-честата причина за кръстосана захапка е липсата на достатъчно място в устната кухина. В такива случаи, при пробива си зъбът може да заеме място, орално от зъбната редица и да се срещне неправилно с антагонистите си. Недостатъчното място може да се дължи на хиперодонтия(свръхбройни зъби) на един постоянен или млечен или на персистирал зъб. Други причини, поради които може да възникне кръстосана захапка, са:

• Фамилна обремененост
• Употреба на биберон постоянно и до късна възраст
• Смукане на палеца
• Гризане на нокти

Клинична картина

В повечето случаи кръстосаната захапка на един единствен зъб не дава изменения във външния вид на болния. Когато по-голяма група предни зъби са в кръстосана захапка, често се наблюдават симптоми, които характеризират прогнатията. Тези симптоми са толкова по-силно изразени, колкото повече зъби са в кръстосаната захапка. При болни с кръстосана захапка на по-голяма група зъби само от едната страна може да се наблюдава лицева асиметрия. В обобщение, симптомите, с които се манифестира обратната захапка при наличие на повече от един зъб, могат да включват:

• Главоболие
• Трудност при говорене
• Отдръпване на венците
• Зъбобол
• Наличие на кариеси
• Разклатени зъби
• Лицева асиметрия

Диагноза

Диагнозата се поставя много лесно както при кръстосаната захапка на предните зъби, така и при кръстосаната захапка на страничните зъби. И в двата случая тя се поставя при интраорален оглед. Неправилното съотношение на зъбите дава основание за поставяне на диагнозата.

Лечение

Лечението на кръстосаната захапка не представлява трудност в рутинната ортодонтска практика и се постига в значително кратък срок. Най-добрата възраст за провеждане на лечение на дете с кръстосана захапка е в смесеното им съзъбие. Важно е също така да се съобрази дали има достатъчно място за зъбите в кръстосаната захапка и ако няма, първо да се проведе лечение за осигуряването му.

Лечението се провежда, като се използват съответни апарати за притегляне на вестибуларно разположените зъби към апарата или за упражняване на натиск от оралната страна на орално разположените зъби. По-добре е да се провежда лечение чрез подвижни апарати, които осигуряват възможност за контрол на хода на лечението. Методи, които се предпочитат в лечението на кръстосана захапка, включват макскиларен или сменяем разширител, поставяне на брекети, хирургичен подход.

Данните от литературата показват, че много малък процент(до 9%) от пациентите с кръстосана захапка търпят обратно развитие и водят до самокоригиране. Ето защо е оправдано лечението на обратната захапка възможно най-рано.

Изображение: freepik.com; Challiyan, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons