Други болести на пародонта МКБ K05.5

› Въведение

› Епидемиология

› Етиология

› Клинична картина

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Към рубриката „Други болести на пародонта“ специално място ще се обърне на некротизиращата пародонтална болест(НПБ). Това е сборно понятие, обхващащо некротизиращия гингивит, пародонтит и стоматит, тъй като всички състояния се смятат за клинични стадии на едно и също заболяване поради еднаквата им етиология и клинично представяне.

Най-честата форма е тази на некротизиращият гингивит-некротичното разрушаване достига до нивото на венците и заболяването е обратимо. При прогресиране на оплакванията и наличие на бърза пародонтална загуба, образуване на псевдомембрани, проява на системна симптоматика като фебрилитет, лимфаденопатия и други, се касае за прерастване на заболяването в некротичен пародонтит. Макар и рядко, може да се наблюдава засягане на алвеоларната кост със секвестиране и остеонекроза, т.е. говорим за некротизиращ стоматит.

Най-тежката форма на некротизиращата пародонтална болест е номата – бързо разпространяваща се в орофациалните тъкани незаразна гангрена, която атакува предимно недохранени деца. Това е тежко състояние, изискващо незабавна лекарска намеса, тъй като последствията могат да бъдат фатални.

Епидемиология

Разпространението на НПБ в световен мащаб е по-малко от 1%. Най-засегната е популацията във възрастта 18-30г., и по-точно недохранените и имунокомпрометираните лица.

Етиология

Причините, поради които възниква НПБ, както и механизмите на увреждане, не са напълно изяснени. Доказано е обаче, че почти винаги заболяването се наблюдава при имуносупресирани пациенти. Други фактори, които подпомагат развитието на некротизиращата пародонтална болест, са:

• Лоша устна хигиена
• Тютюнопушене
• Стрес и дистрес
• Недохранване
• Предходно заболяване на устната кухина

В некротичните лезии, свързани с НПБ, се откриват вирулентни микроорганизми – Fusobacteria, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema spp. Все още не може да се докаже дали това е причината, поради която възниква некротизиращата пародонтална болест или това е резултат на вторичен свръхрастеж.

Клинична картина

Некротизиращата пародонтална болест се представя клинично по различен начин в зависимост от това в коя фаза се намира заболяването. При некротичен гингивит могат да се наблюдават следните симптоми:

• Болка – постоянна, варира от лека до умерена, увеличаваща се при натиск, дъвчене и пр.
• Кървене – бива спонтанно и провокирано
• Халитоза
• Повишаване на телесната температура до сравнително ниски стойности
• Улцерации и некрози, най-често между два зъба
• Наличие на бели псевдомембрани над некротичната област, които при премахването си, кървят
• Лимфаденопатия

Към горепосочената симптоматика, при некротизиращ пародонтит се добавят също следните оплаквания:

• Много силна болка – основен симптом
• Загуба на алвеоларна кост
• Множество некротични участъци

При некротичния стоматит настъпва обширно засягане на тъканите извън границите на венците и поддържащия апарат на зъбите. Това е състояния, изискващо незабавна лекарска намеса.

Диагноза

Некротизиращата пародонтална болест е клинична диагноза и се поставя въз основа на данните, предоставени от пациента и по време на самия преглед. Микробиологичното изследване и биопсията няма да бъдат полезни, тъй като ще покажат наличието на смесени микроорганизми и неспецифично възпаление. Рентгенография се прави целенасочено при съмнение за костно засягане при некротичен пародонтит и стоматит. Придружаващи заболявания като СПИН, левкемия, агранулоцитоза подпомагат поставянето на диагнозата НПБ, тъй като тя се явява вторична спрямо наличната патология и обикновено се счита за лош прогностичен белег.

Диференциална диагноза може да се направи с:

• Орален мукозит
• ХИВ-асоцииран пародонтит
• Херпес-симплекс вирус(HSV)
• Хроничен пародонтит
• Гингивостоматит
• Десквамативен гингивит

Лечение

При липса на придружаващо заболяване и ранна лекарска намеса, лечението на некротизиращата пародонтална болест може да бъде успешно. То включва:

• Поддържане на добра устна хигиена посредством паста, конци и други средства
• Прием на нестероидни противовъзпалителна средства за облекчаване на болката
• Щателен дебридман на некротичните тъкани
• Антисептичен разтвор за изплакване на устата – хлорхексидинови, хипертонични или разтвор на водороден пероксид
• При имуносупресирани пациенти – прием на широкоспектърен антибиотик паралелно с антимикотични средства
• Преустановяване на тютюнопушенето
• Редовни стоматологични прегледи

Изображение: freepik.com;