Придобита стеноза на външния слухов проход МКБ H61.3

Придобитата стеноза на външния слухов проход се характеризира със стесняване на лумена на слуховия проход в резултат на свръхрастеж на мека или костна тъкан. С напредване на стенозата кондуктивната загуба на слуха се влошава.

Етиология

Етиологията на придобита стеноза на външния слухов проход остава неизвестна, но изглежда най-честата причина за фиброза на средния ушен канал. Двустранно в 50% от случаите и два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, това състояние вероятно се свързва с комбинация от инфекция, алергия и дерматози.

Придобита стеноза на външния слухов канал обикновено се свързва с хронично възпаление на ухото - хронични отити (възпаление на ухото). Други причини могат да включват:

• дисфункция на Евсхатиевата тръба и хронични фарингити (възпаление на гърлото)
• травми на ухото
• лъчелечение при туморни заболявания в ушната област
• трудно заздравяване на ушния канал след операция
• разрастване на съединителна тъкан след премахване на чужди тела от външния слухов проход
• пациенти със стеноза на слуховия канал са изложени на висок риск от формиране на холестеатома
• изгаряне на ушите
• хронична екзема на външния слухов проход
• остеома, екзостоза на външния слухов проход

Придобита стеноза на външния слухов проход може да бъде причина на остри външни и средни отити с рецидивиращ характер. Когато се увеличат броя на отитите при тези пациенти се може да се предприеме оперативна корекция на слуховия канал.

Хроничните улцерирани лезии, засягащи външния слухов канал, могат да бъдат вторични за няколко заболявания, включително злокачествен външен отит, кожни инфекции (гъбични, микобактериални или вирусни), ухапвания от насекоми, лимфом, кожен първичен тумор, метастази, перихондрит, васкулит, грануломатоза на Вегнер, невродерматит и пиодермия гангренозум.

Клинична картина

Клиничната картина при придобита стеноза на външния слухов канал се характеризира с намаление на слуха или липса на такъв от съответното ухо. При забавяне на гной в средното ухо: повишаване на телесната температура, болка, чувство на тежест в главата. При преглед се наблюдава стесняване на външния слухов проход с цикатриално или костно естество, наличие на мембрана във външния слухов проход.

Диагноза

Диагнозата се поставя с оглед или отоскопия. Изследването разкрива подуване и хипертрофия на кожата на стените на прохода. След образуването на фиброзната тъкан на външния слухов проход, тя се превръща в джоб, облицован с кожа. Страничната страна на тимпаничната мембрана често е въвлечена в тъканта на белега, като свързва всички възможни пространства.

Лечение

Най-доброто лечение за придобита стеноза на външния слухов проход е превенцията. Хроничният външен отит се отнася до продължителни възпалителни процеси във външния слухов проход. Възможностите за лечение на хроничен външен отит не са анализирани адекватно, но лечението е предимно медикаментозно, докато фиброзата на медиалния канал приключи.

Локалната кортикостероидна и антибиотична терапия, съчетана с периодични нетравматични грижи, може да предотврати необходимостта от операция. Каутеризация на гранулационната тъкан може да помогне за забавяне и спиране на възпалителния процес.

Хирургическа техника за възстановяване от придобита стеноза на външния слухов проход

Хирургичното лечение на придобити стенози е индикация за коригиране на кондуктивна загуба на слуха (слуховите апарати са склонни да изострят основното възпаление) и за предотвратяване или отстраняване на холестеатом при стенози, свързани с травма или първична хирургия, когато тимпаничната мембрана или канал могат да бъдат епителизирани медиално стенотичен фрагмент. Каналопластиката с широка миатопластика обикновено е процедурата на избор. Тази процедура може да се извърши ендорално, ако се получи подходяща експозиция, но като правило се изисква подход зад ухото. Компютърната томография може да бъде полезна при определяне на положението на средното ухо, с разположението на холестеатома, медиално до стенозата, и при идентифициране на анатомични характеристики.

Вероятността от рецидив е много висока. Цялата засегната тъкан трябва да се отстрани и костният канал да се разшири, за да се улесни следоперативната рестеноза. Повторното покритие на канала с епител е от решаващо значение за успеха на тази процедура. Ако костта е оставена отворена, се допуска образуването на гранулационна тъкан, тогава честотата на рецидив на стеноза става неприемливо висока. Други рискове включват сензоневрална загуба на слуха, проводяща загуба на слуха, увреждане на лицевия нерв и перфорация на тимпаничната мембрана. Интраоперативно наблюдение на лицевия нерв може да се използва за намаляване на риска от нараняване на лицевия нерв.

Заглавно изображение: freepik.com