Късни последици от туберкулоза на костите и ставите МКБ B90.2

› Въведение

› Причинител и особености

› Видове късни последици

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Туберкулозата показва повсеместно разпространение и макар обикновено да поразява главно белия дроб, е възможно ангажиране в хода на инфекцията и редица други структури и органи, включително и опорно-двигателния апарат. От своя страна при наличие на благоприятстващи фактори и непълно лечение е възможно развитие на различни по вид и тежест късни последици от туберкулоза на костите и ставите.

Причинител и особености

В миналото се считаше, че костно-ставната туберкулоза е заболяване на детската и юношеската възраст, но през втората половина на века се промени съотношението на боледуващите възрастови групи.

Голяма роля за това изигра общото здравословно състояние на населението и повишените мерки при отглеждането на децата.

През последните години, обаче се забелязва една тенденция към увеличаване общо на заболеваемостта от туберкулозата, в това число и на костно-ставната туберкулоза, което се дължи на комплексни фактори, но значителна роля изиграват антиваксинационните движения и отказът от поставяне на задължителната имунизация срещу туберкулоза.

Заболяването се причинява от Mycobacterium tuberculosis, който представлява позитивен по Грам, неподвижен бактерий. Не образува спори и капсули, налице е изразен полиморфизъм по отношение на формата му, като се различават кълбовидни, разклоняващи се, коковидни, зърнести и други форми.

Води до развитие на хронично инфекциозно заболяване, с първична локализация обикновено в белия дроб, но след хематогенно разпространение (проникване и разпространение по кръвен път) е възможно засягане на всеки орган и система в макроорганизма.

При засягане на опорнодвигателния апарат е налице характерна клинична картина. Подробна информация за особеностите в протичането, оплакванията и поведението при костно-ставна туберкулоза, може да намерите в раздел Заболявания:
» Туберкулоза на костите и ставите

» Туберкулозен артрит

Редица фактори предразполагат към възникването на късни последици след преболедуване, като само някои от тях включват недостатъчно, непълно, неподходящо лечение или липса на съдействие и стриктно изпълнение на терапевтичния план от пациентите, значителен спад в имунната защита (при подлежащи заболявания, рак, онкологично лечение, имуносупресивна терапия, продължително антибиотично лечение) и други.

Видове късни последици

Проявите на късни последици на туберкулоза на костите и ставите са различни, полиморфни и показват изключително голяма вариабилност при отделните пациенти.

Сред едни от най-често описваните в клиничната практика прояви на късни последици при туберкулоза на костно-ставния апарат се включват:

• промени в ставния апарат: при едно от усложненията образуваната специфична и неспецифична гранулационна тъкан, характерна за заболяването, некротизира, разпада се и ставата се изпълва с гной. В резултат на некротичния процес може да се наруши храненето на хрущяла, нарушават се ставните повърхности. При засягане на ставите се наблюдава оток, нарушена подвижност и невъзможност за извършване на нормалните движения на ставата. В напреднали случаи се установяват фистули
• гръбначни деформации: при засягане на костите на гръбначния стълб може да настъпи деформация на гръбначния стълб. Това води до нарушаване и на топографията на вътрешните органи и до изменения и влошаване на тяхната функция. Промяна в позицията на аортата води до сериозни последствия, някои от които сериозно нарушаващи нормалната анатомия и физиология
• формиране на абсцеси: при образуване на студени абсцеси, те могат да достигнат до малкия таз, да преминат през обтураторния канал отпред в ингвиналната гънка
• патологични фрактури: при въвличане от процеса на костите е възможно развитието на патологични фрактури, характерно за които е счупване при минимална травма или спонтанно (без травматичен момент)

Диагноза

Поставянето на диагнозата може да бъде значително затруднено във връзка с неспецифичното протичане, като обикновено се назначават различни по вид изследвания:

• разпит и преглед: важно значение имат данните за прекарана в миналото туберкулоза (независимо от нейната форма, тежест и особености в протичането), както и наличие на имунен спад през последните месеци (независимо от неговата етиология). При клиничния преглед се обръща внимание за наличие на промени в движенията, наличие на подуване, зачервяване, болезненост в съответните стави и кости
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания с цел подпомагане на диференциалната диагноза, като са възможни промени в нивата на белия кръвен ред и някои от маркерите на възпалението. При съмнения за други нарушения и полиорганни усложнения се назначават съответните изследвания
• образна диагностика: диагностицирането се основава предимно на данните от образните изследвания, като с особено голямо значение е провеждането на рентгенография на засегнатите стави и кости. В някои случаи може да се наложи извършването на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или други специализирани изследвания за установяване на други увреждания

Лечение

Лечението на костно-ставната туберкулоза се определя строго индивидуално, съобразно наличните увреждания, тяхното естество, локализация и тежест, като най-общо се подразделя на общо и локално и включва диетичен режим, химиотерапия, имобилизация на засегнатата става.

Локалното лечение е насочено към преодоляване на контрактури, гипсова имобилизация. При възрастните за предпочитане е оперативно лечение, което включва некректомия, резекция, синовектомия, артродеза.

Лечението на пациентите с късни последици от туберкулоза на костите и ставите е трудно, в по-голямата си част от случаите се цели облекчаване на симптоматиката.

С цел предотвратяване развитието на инфекцията и съответно нейните усложнения, е разработена ваксина, задължителна за всички.

Подробна информацие може да прочетете на:

» Ваксина БЦЖ

» Необходимост от имунизация против туберкулоза

Полезна и подробна информация за инфекцията и свързаните с нея прояви, усложнения, диагностичен и терапевтичен подход може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Туберкулоза

Изображения: freepik.com