Мансонелоза МКБ B74.4

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Инвазията, предизвикана от различни представители на род Mansonella, се означава с термина мансонелоза. Разпространена е в някои райони с тропически климат, като често протича безсимптомно или с неспецифични прояви. Някои от формите на заболяването могат да причинят полиморфни клинични признаци, като все още липсва единодушие относно оптималния избор на подходяща терапевтична схема.

Причинител и особености

Мансонелозата представлява форма на филариоза, която се причинява от нематоди (кръгли червеи) от род Mansonella, които пребивават в кожата или определени кухини на тялото, като характерно за болестния процес е следното:

• етиологичен причинител: специфични причинители са Mansonella ozzardi, Mansonella perstans, Mansonella streptocerca
• честота и разпространение: заболяването е ендемично в някои райони на Латинска Америка и Африка, особено в Тринидад, Колумбия и Гвиана. В някои части от селскостопанските райони на Южна Америка се наблюдава по-висока честота на засягане на представителите на мъжкия пол, което се свързва вероятно с работата им на открито
• гостоприемници: крайни гостоприемници са хората, а междинни гостоприемници и вектори на заразата са различни видове насекоми
• заразяване: заразяването се осъществява обикновено по трансмисивен механизъм. При кръвосмучене представителите най-често на род Culicoides и род Simulium въвеждат ларви от трети стадий върху кожата на крайния домакин, като ларвите проникват през раната от ухапването. Полово зрелите паразити се локализират в перитонеума и ретроперитонеалната тъкан, както и под серозните обвивки на коремните органи
• особености: размерите на женските индивиди варират между 60 и 80 милиметра, а мъжките са с по-малка дължина. Възрастните нематоди продуцират микрофиларии, за които е характерна липсата на обвивка и липсата на периодичност в циркулирането им в системното кръвообращение. Микрофилариите представляват ларви от първи стадий, които съзряват до трети стадий в организма на векторите. Междинните гостоприемници се заразяват при ухапване на инфектиран краен гостоприемник, в чиято кръв циркулират микрофиларии
• резервоар на инфекцията: безсимптомните пациенти имат важна роля от епидемиологична гледна точка и служат като резервоар на заболяването

Симптоми

Тази форма на филариоза се характеризира с често безсимптомно и доброкачествено протичане и благоприятна прогноза. Патогенетичните механизми при мансонелоза не са достатъчно добре проучени.

Възрастните паразити и техните микрофиларии алергизират гостоприемниковия организъм с отпадните продукти, отделяни при техния метаболизъм.

При част от пациентите инфекцията протича безсимптомно, при други са налице леки, често неспецифични прояви, а при малък процент от засегнатите е възможно по-тежко протичане с развитие на различни по вид и тежест усложнения.

Характерно в клиничното протичане на болестния процес е следното:

• неспецифични симптоми: заболяването може да протече с развитие на различни енспецифични прояви, включително главоболие, хрема, ставни болки, увеличаване на ингвиналните лимфни възли, обриви, преходни отоци, сърбеж, неврологични прояви, фебрилитет и други
• симптоми при инфекция с Mansonella ozzardi: Mansonella ozzardi по-често се асоциира с главоболие, артралгия (болки в ставите), фебрилитет, белодробна симптоматика, хепатомегалия (увеличение размерите на черния дроб), аденопатия и сърбеж. Еозинофилията е честа находка, но не е специфична за инфекцията и нейната липса не изключва инфекцията
• симптоми при инфекция с Mansonella streptocerca: Mansonella streptocerca протича предимно с кожни прояви, като папулозен обрив, промени в пигментацията, сърбеж и поява на различни обривни лезии
• симптоми при инфекция с Mansonella perstans: характерни за Mansonella perstans са уртикарията, офталмологични прояви със засягане на конюнктивата или периорбиталните тъкани. В райони на Южна Америка инфекцията често се представя с развитие на хидроцеле

Диагноза

Диагнозата при мансонелоза се базира на епидемиологичната анамнеза, физикалния преглед, данните от лабораторните и паразитологични изследвания:

• разпит и преглед: важно значение имат данните за посещение или пребиваване в ендемичен район, наличие на неспецифични оплаквания, влошаване на общото състояния (за случаите, при които са налице прояви на инфекцията). При прегледа е необходим обстоен оглед на кожата и лигавиците, очен преглед и оценка на общото състояние на засегнатите
• лабораторни изследвания: при стандартните лабораторни изследвания често се откриват леки промени в отделните кръвни редици (еозинофилията е честа проява), възможно е раздвижване на някои от маркерите на възпалението и наличие на други промени, много от които не са специфични за болестта
• паразитологични изследвания: с висока информативна стойност е откриването на паразитните микрофиларии при изследването на кръвни проби и оцветяването им с хематоксилин и еозин, както и по Гимза. Материал от кожна биопсия се изследва с полимеразна верижна реакция и някои други методики
• диференциална диагноза: важно е разграничаването на състоянието от онхоцеркоза и някои други нематодни инфекции, както и от останалите форми на филариоза

Лечение

Липсва изразено единодушие относно избора на терапия при мансонелоза, тъй като препаратите показва противоречиви резултати.

Лечението при инвазия, предизвикана от Mansonella, обикновено се осъществява с различни противопаразитни агенти. Използват се празиквантел, албендазол, ивермектин, диетилкарбамазин, в съчетание със симптоматични средства (противовъзпалителни агенти, средства за лечение на високата температура, локални агенти за овладяване на кожните промени и други).

За осъществяване на превенция от заболяването е важно ранното откриване и етиологичното лечение на опаразитените хора, както и предпазване от ухапване от насекоми с помощта на репеленти и други лични предпазни средства.

Счита се, че тази форма на филариоза се отличава с по-леко протичане и благоприятна прогноза, като рисковете от развитие на сериозни и дългосрочни усложнения са ниски.

Изображения: freepik.com