Начален стадий на трахома МКБ A71.0

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза и изследвания

› Лечение

Въведение

Трахомата представлява инфекциозно заболяване, което води до възпаление и поява на типични фоликули на конюнктивата. При прогресиране може да причини слепота. Информирането относно методите за заразяване, рисковите фактори, характерните промени в началния стадий на трахома, може значително да подпомогне своевременната диагноза, съответно да ускори лечебния процес и да подобри прогнозата при отделните пациенти. Макар за нашите географски ширини честотата на трахома да е ниска, инфекцията не бива да се подценява и се препоръчва повишена медицинска бдителност.

Причини и рискови фактори

Причинителят на трахомата е Chlamydia trachomatis, предимно серотип А, В, Ва и С, представляващ вътреклетъчен патоген, който засяга преимуществено конюнктивата на окото. Инфекцията показва склонност към хронично и прогресивно протичане, като причинява характерна възпалителна реакция, цикатризация и трайни увреждания на роговицата.

Характерно за началния стадий е наличието на фоликуларно възпаление на конюнктивата и повърхностна васкуларизация на роговицата.

Характерно за епидемиологията на процеса е следното:

• механизъм на предаване: инфекцията се предава по контактен механизъм посредством замърсени ръце, кърпи, дрехи, в някои случаи и от инфектирани мухи, както и при директен контакт с очен или назален секрет
• разпространение: инфекцията е характерна за субсахарска Африка, югоизточна Азия, близкия Изток, като там много райони се считат за ендемични. По данни на Световната Здравна Организация почти два милиона души в световен мащаб страдат от зрителни нарушения, провокирани от инфекцията
• рискови фактори: по-висок риск от заразяване е налице при ниска лична хигиена, ограничен достъп до чиста вода, нисък социално-икономически статус, пребиваване в пренаселени места, близък контакт с видимо болни лица

Трахомата, включително и в своя начален стадий, представлява инфекциозно очно заболяване, което се причинява от определени серотипове на Chlamydia trachomatis и се предава посредством тесен контакт, ниски санитарно-битови условия.

Началният стадий често е обратим, като при ранно разпознаване е възможно значително подобряване на прогнозата.

Симптоми

Трахомата се характеризира с постепенно начало и дълго време може да няма видими симптоми, като често се установява случайно при медицински преглед.

Възпалителният процес обикновено започва от горния клепач. Конюнктивата е зачервена, впоследствие придобива по-тъмно лилав цвят. На нея се появяват фоликулни образования със зърниста форма, студена консистенция, мътносив цвят. Лигавицата става груба и от това произхожда наименованието на болестта (trahys на гръцки означава неравен, на бучки).

Някои автори сравняват трахомните фоликули с фоликулите по повърхността на езика, или фоликулни образувания с големината и формата на малина. Това състояние може да продължи няколко месеца. След това настъпва упадък на фоликулите, които се заместват със съединителна тъкан.

Началният стадий на трахома протича с бедна, оскъдна симптоматика. Налице е леко зачервяването и подуване на конюнктивата и лека инфилтрация. Възможни са леко зачервяване и дразнене на очите, сърбеж, сълзене, лека болка или усещане за наличие на пясък в окото, подуване на клепачите. След това започва намаляване на възпалителната реакция, която води до дегенерация на фоликулите с образуване на белези на тяхно място, без никакви симптоми на възпаление.

При адекватно лечение началният стадий на инфекцията е лечим, обратим и подлежи на активно въздействие.

При неглижиране на оплакванията, липса на лечение, липса на достъп до медицински грижи са възможни различни усложнения с постепенно увреждане на клепачите и роговицата, формиране на циктраициални промени по конюнктивата, трихиазис (извърнати мигли навътре, които постоянно дразнят роговицата), ентропион (вътрешно обръщане на клепача), язва на роговицата, слепота.

Счита се, че трахомата е сред водещите причини за предотвратима слепота в света, особено в ендемичните региони.

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при начален стадий на трахома изисква обстоен разпит, преглед и някои насочени изследвания за потвърждаване на инфекцията:

• разпит и преглед: важно значение имат данните за пребиваване, престой или пътуване до ендемични региони, контакт с видимо болни лица, особености в хигиената. Важен е клиничният преглед на горната тарзална конюнктива чрез обръщане на горния клепач, като се търси наличие на фоликули. За по-добра визуализация може да се използва светлинна лупа или лампа на Слит
• лабораторни и микробиологични изследвания: прави се посявка за микробиологично доказване на причинителя, като материалът се взема от конюнктивата. Може да се вземе намазка за имунофлуоресцентно изследване. Серологичните изследвания имат по-малко значение за диагнозата

В повечето случаи диагнозата е предимно клинична, основавайки се на характерните за инфекцията белези и наличието на пет или повече фоликула с диаметър равен или по-голям от 0.5 милиметра.

Диференциална диагноза в начален стадий на трахома се прави основно с аденовирусен, бактериален и алергичен конюнктивит, фоликуларен конюнктивит. Фоликулите в този случай рядко засягат лигавицата и роговицата на очите. Резултатът при фоликуларния конюнктивит е пълно възстановяване без никакви следи по конюнктивата. Необходимо е различаване от други видове хламидиални инфекции, поразяващи окото, както и от някои вирусни инфекции, включително херпес, морбили и други.

Лечение

Лечението на начален стадий на трахома следва да стартира дори при съмнения за инфекцията, като се прилагат различни антибиотици и химиотерапевтици. Навременното и систематично лечение в начален стадий на трахома предотвратява възникването на усложнения.

Целта на терапията в началните стадии е елиминиране на причинителя и предотвратяване на прогресията на болестния процес.

Лечението е етиологично, с подходящи антибиотици, главно от групата на макролидите и тетрациклините. Най-често се използва азитромицин перорално в подходяща доза (често се прилага еднократно перорално в доза от около 20 милиграма антибиотик на килограм тегло) самостоятелно или в комбинация с локални средства, съдържащи тетрациклини. Локалната терапия следва да продължи поне един месец. В ендемичните райони се препоръчва масово антибиотично лечение, независимо от клиничното проявление с цел превенция на усложнения.

При навременно лечение началните стадии на трахома имат много добра прогноза с нисък риск от трайни увреждания. Без терапия инфекцията показва склонност към хронифициране и прогресия в дългосрочен план, с чести реинфекции, повишен риск от фиброза, белези, трихиаза, трайна загуба на зрение.

Ключово значение имат масовите кампании, повишаване на здравната култура на населението, подобряване достъпа до медицински грижи.

Изображения: freepik.com