Пастьорелоза МКБ A28.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Пастьорелоза представлява остро бактериално заболяване, което се предава на човек при одраскване или ухапване от домашни животни. Макар да се среща рядко по хората и особено из нашите географски ширини, ранното разпознаване на проявите на болестта и предприемането на съответните мерки за лечение, може да се окажат ключови за добрия изход от инфекцията.

Причинител и особености

Пастьорелозата е инфекция, засягаща предимно животните, но в определени случаи може да боледуват и хората. Заболяването показва по-висока честота в определени географски райони, като за територията на България се среща изключително рядко и показва спорадичен характер.

Характерно за болестния процес е следното:

• специфичен причинител: причинител на заболяването е Pasteurella multocida (Pasteurella septica). Те са малки, Грам-отрицателни бактерии
• резервоар на инфекцията: резервоар на заразата са котки, кучета и някои други видове бозайници, някои видове птици и други животни
• механизъм на предаване: заразяването на човека става при ухапване или одраскване от заразени котки, кучета, мишки и други, както и при убождане или одраскване от храсти, тръни, остри предмети, контаминирани със секрети (слюнка, урина) на тези животни. Заразяването на човек най-често се осъществява при одраскване от болни животни
• рискови групи: по-често се засягат лица, упражняващи рискови професии, хобита или дейности, при които има контакт с животни и риск от одраскване или ухапване, както и които прекарват много време на открито из места, които са с висока честота на инфекцията. Изложени на по-висок риск от заразяване и от тежко протичане на инфекцията са лица с компрометирана имунна система (болни от СПИН, онкологично болни, след агресивна химиотерапия или лъчетерапия, с неконтролиран дългогодишен диабет и други)

Симптоми

Пастьорелозата показва някои характерни особености в клиничното протичане и определени белези, които могат да подпомогнат идентифицирането на инфекцията. Характерно за клиничното протичане на заболяването е следното:

• инкубационен период: инкубационният период (времето от заразяването до първите белези на заболяването) е много кратък, като обикновено е от порядъка на няколко часа (между четири и осем часа), но почти винаги е по-малко от 24 часа
• локални прояви: първите симптоми са от страна на входната врата, най-често крайниците (в зависимост от пътя на заразяване и особеностите при заразяването). Локално се развива рана, която става болезнена, оточна, зачервена и нагноява. Бързо се възпаляват и регионалните лимфни възли, придружени от лимфангит

• системни оплаквания: често в хода на болестния процес се ангажират близките стави с развитието на артрит и артралгия. Засяга се вегетативната нервна система (предимно симпатичния отдел) с развитие на различни по вид и тежест вазомоторни смущения. Най-често се развиват характерни оплаквания за целулит (във връзка със засягане на меките тъкани), некротизиращ фасциит и други
• усложнения: има опасност от септицемия с вторично увреждане на вътрешните органи. Може да се засегнат и конюнктивите със съответна регионална лимфаденопатия. При проникване в централната нервна система може да се развие менингит, като бактериалният менингит се отличава със сериозна прогноза. Други възможни усложнения включват пневмония, остеомиелит, теносиновиит, инфекции по хода на отделителната система

Диагноза

Диагнозата пастьорелоза е трудна, тъй като по нашите географски ширини не се мисли за заболяването. Често диагностичният процес се забавя, което може да повиши рисковете от влошаване на състоянието на засегнатите, развитие на усложнения и допълнително да затрудни последващото лечение.

Диагнозата обикновено се основава на информацията, получена от:

• анамнеза и клинични находки: съществено значение за диагнозата има епидемиологичната анамнеза за контакт с домашни животни и с птици, убождане на тръни, храсти, контаминирани със слюнка на животни. От клиничните проявления на заболяването са показателни краткият инкубационен период, локалният възпалителен процес на лимфни възли с лимфангит, гноен лимфаденит, артрит
• лабораторни изследвания: лабораторните промени включват левкоцитоза с олевяване, повишени стойности на фибриноген и СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). В случай на развили се усложнения са възможни и други промени в редица показатели
• изолиране на причинителя: доказването на заболяването става чрез изолиране на причинителя от гнойта на първичното огнище, от лимфни възли при пункционна биопсия и от хемокултура. Интрадермалната реакция със специфичен антиген от изолирания щам предизвиква локална реакция в рамките на 48 часа

Диференциална диагноза се прави с болест от одраскване от котки, лимфаденит от банална бактериална инфекция, септицемия, предизвикана от други бактериални агенти, туларемия, чума, луес, актиномикоза и други.

Лечение

При потвърждаване на диагнозата пастьорелоза е необходимо своевременно предприемане на съответните терапевтични мероприятия. Пациентите се хоспитализират в инфекциозно отделение и подлежат на строг мониторинг. Лечението на инфекцията е комплексно, строго индивидуализирано и съобразено с особеностите в клиничното протичане:

• етиологично лечение: лечението на пастьорелозата е антибиотично, съобразно резултатите от антибиограмата и по-рядко емпирично. Сред най-предпочитаните лекарствени средства са пеницилините и тетрациклините. При възрастни се назначава доксициклин, а при деца се предпочитат антибиотици с по-добър профил на безопасност и по-нисък риск от сериозни странични ефекти, каквито са флуороквинолони, амоксицилин, макролиди. При септицемия се прилагат амоксицилин и доксициклин или подходяща комбинация, съобразно резултатите от антибиограмата. Прилагат се парентерално за период от средно около една седмица, след което се преминава към перорално лечение до пълно възстановяване
• симптоматично лечение: за подобряване на състоянието и подпомагане на възстановителните процеси често се назначават средства за локално третиране на раната и подходяща антисептична обработка, антипиретици, аналгетици и други с осигуряване на почивка на легло, щадящ хранителен режим, рехидратация при необходимост

Прогнозата е сравнително благоприятна, особено при своевременно лечение. Късната диагноза, развитието на полиорганни усложнения и подлежащият имунен дефицит значително влошават прогнозата и се асоциират с висок риск от фатални последици.

Профилактиката на пастьорелоза се състои в избягване контакта с животни. При ухапване или одраскване от споменатите животни се прилага доксициклин или амоксицилин профилактично в по-ниска доза за период от около една седмица (или съобразно насоките на лекуващия лекар).

Изображения: freepik.com