Поднокътна екзостоза

› Въведение

› Какво е поднокътна екзостоза?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми при поднокътна екзостоза

› Диагноза и диференциална диагноза

› Лечение при поднокътна екзостоза

› Прогноза

Въведение

Поднокътната екзостоза представлява доброкачествен костен израстък, който се развива под нокътната плочка, най-често под ноктите на краката. Засяга по-често лица до 20 години и се проявява със симптоми на болка, деформация на нокътя, подуване, зачервяване, затруднено ходене. Диагнозата е предимно клинична и се потвърждава от рентгеново изследване. Лечението е предимно оперативно с много добри резултати и благоприятна прогноза.

Макар и относително рядко срещано в клиничната практика състояние, поднокътната екзостоза изисква повишено внимание и бдителност при диагнозата и последващата терапия с цел превенция на възможни сериозни усложнения, асоциирани с неглижирането на болестта.

Какво е поднокътна екзостоза?

Поднокътната екзостоза представлява сравнително рядко срещан в клиничната практика доброкачествен костен израстък, който се формира под или в близост до нокътя. Обикновено се развива в крайния участък на дисталната фаланга (костта в края на пръстта), като по-често се засягат палците на долните крайници и значително по-рядко се засягат някои от пръстите на ръцете.

Състоянието засяга значително по-често деца и подрастващи, като резултатите от различни статистически анализи показват, че средната възраст на значителен процент от пациентите е под 20 години.

Поднокътната екзостоза може да покаже разлика в честотата по отношение на пола, като според някои източници по-често се засягат представителите на женския пол.

Причини и рискови фактори

Точната етиология на поднокътната езостоза не е напълно изяснена, като се предполага въздействието на различни фактори, включително механични, биологични и генетични. Сред най-често обсъжданите фактори и възможни причинители на състоянието се включват:

• повтаряща се травма: сред най-често обсъжданите възможни причини за поднокътна екзостоза е травматично увреждане в областта, включително чести удари, натъртвания, протриване, порязване, хроничен натиск от неподходящи обувки и други
• хронично възпаление: хроничното възпаление в някои случаи протича с едва забележими клинични прояви, които обикновено се неглижират от пациентите. Особен риск представлява подлежащата паронихия (възпаление около нокътя), което може да стимулира развитието на заболяването
• чести инфекции: чести инфекции в областта на нокътното ложе или костите, разположени под него, също могат да станат причина за развитие на поднокътна екзостоза
• генетична предразположеност: статистически проучвания забелязват възможна подлежаща генетична предразположеност и участие на наследствени фактори, което обяснява защо някои пациенти са изложени на по-висок риск под въздействието на съответните механични и биологични фактори
• други фактори: наличието на някои метаболитни и хормонални нарушения, включително нарушения в усвояването и нивата на калций, магнезий, витамин Д и други, може да допринесе за развитието на съответните изменения

Изясняването на причината невинаги е възможно, но проучвания установяват, че в значителен процент от случаите са налице данни са предшестващи чести инфекции или повтарящи се травми в областта.

Симптоми при поднокътна екзостоза

Клиничното протичане при поднокътна екзостоза показва някои характерни особености, макар при всеки отделен пациент да са налице разлики в тежестта и клиничните особености. Сред едни от характерните за заболяването прояви се включват:

• болка: болковият синдром е особено добре изразен при натиск, носене на тесни обувки или стегнати чорапи, продължително ходене. При напредване на процеса болката може да се усеща и при покой, без наличието на външен дразнител или провокиращ агент
• деформация на нокътната пластина: издигане, надигане, разцепване и видима деформация на нокътната пластина, промяна в растежа на засегнатия нокът. Това от своя страна може да затрудни поддържането на ноктите, а само по себе си неправилното им изрязване също може да предразположи към допълнителни увреждания
• локални промени: зачервяване, подуване, усещане за постоянно чувство на натиск, повишена локална чувствителност и дразнимост, което може да причини затруднения при носене на чорапи, обувки и при необходимост от изминаване на големи разстояния ходейки и причинявайки допълнително триене

При неглижиране на състоянието и прогресиране на поднокътната екзостоза е възможно развитието на бактериални или гъбични инфекции, тежки деформации на нокътната пластина, онихолиза (отделяне на нокътната плочка от нокътното ложе), субунгвален хематом, затруднения при ходене, хронична болка и дискомфорт.

Диагноза и диференциална диагноза

Поставянето на диагнозата при поднокътна екзостоза изисква редица насочени изследвания във връзка с ниската честота на заболяването и наличието на някои други заболявания, протичащи с идентични промени. Най-често диагнозата се основава на информацията, получена от:

• разпит и преглед: важна информация имат данните за скорошни травми в областта, възпалителни или инфекциозни заболявания на ноктите или кожата около тях, данни за близки роднини с идентични оплаквания. При прегледа се прави обстойна оценка на засегнатите структури с цел определяне на тежестта и подпомагане на диференциалната диагноза
• рентгеново изследване: за потвърждаване на промените е необходимо извършването на рентгенография на костите, локализирани под засегнатите нокти
• биопсия: в някои случаи може да се наложи взимане на биопсия за хистологичен анализ и потвърждаване на диагноза
• други изследвания: за подпомагане на диференциалната диагноза може да се наложи ултразвуково изследване, ядрено-магнитен резонанс, изследване за гъбички и други

Диференциалната диагноза при поднокътна екзостоза налага различаване на заболяването от субунгвален хематом, онихомикоза (гъбички по ноктите), субунгвален меланом, остеохондром, особени форми на псориазис, посттравматични деформации на нотките и други.

Лечение при поднокътна екзостоза

Терапевтичният подход при поднокътна екзостоза се определя според тежестта на състоянието, размера на лезията и степента на засягане на нокътните тъкани и околните структури. Обикновено се предпочита хирургично лечение, но в някои случаи добри резултати могат да се постигнат и с консервативен подход:

• консервативно лечение: при малки по размери лезии с незначителни оплаквания от страна на пациентите се препоръчват подходящи обезболяващи средства и противовъзпалителни агенти, избор на подходящи, удобни, широки обувки, използване на подложки и други защитни средства за намаляване на зоната на триене, висока хигиена и ежедневно почистване с подходящи антисептици на засегнатото място
• хирургично лечение: основен метод на лечение е ексцизия (отстраняване) на засегнатите структури под локална анестезия с предприемане на необходимите мерки за намаляване риска от рецидив. При силно засегнати нокти може да се наложи извършване на реконструктивни оперативни техники с цел възстановяване на нормалния растеж на нокътя

В следоперативния период пациентите се проследяват стриктно, като се препоръчва подходяща превръзка на зоната, избягване на сериозни натоварвания, локални и/или системни антибиотици при необходимост.

Прогноза

Ранната диагностика и подходящо хирургично лечение обикновено се асоциират с добра прогноза, нисък риск от рецидиви, нисък риск от следоперативни усложнения, добро възстановяване.

Изображения: freepik.com