Къде боли панкреасът?

› Въведение

› Защо боли панкреасът?

› Къде е локализирана болката?

› Какви други симптоми са характерни при възпален панкреас?

› Лекарства при болки в панкреаса

Въведение

Болката, свързана със заболяване на панкреаса, обикновено се локализира и усеща в областта на епигастриума (горната централна част на корема) и често се разпространява към ляво подребрие, лява плешка, а в някои случаи и дясно подребрие. Сред най-честите причини за болка в панкреаса се включват остър и хроничен панкреатит, рак на панкреаса. Съпътстващи болката симптоми могат да бъдат гадене, повръщане, редукция на теглото, жълтеница, стеаторея (мазни изхождания). Липсата на лечение крие риск от усложнения, включително малнутриция, дефицит на витамини и минерали, диабет и много други.

Увреждането на панкреаса може да протече с характерни оплаквания, съобразно вида, тежестта и етиологията на увреждащите фактори. Най-често пациентите се оплакват от болка в корема и подребрието в комбинация с различни диспептични нарушения и загуба на тегло. Своевременното лечение намалява значително риск от усложнения.

Защо боли панкреасът?

За болката в панкреаса може да има много на брой и разнообразни като етиология причини, по-честите от които включват:

• остър панкреатит: острият панкреатит се развива внезапно, като клиничната картина се разгръща в рамките на часове и включва остро увреждане на общото състояние. Най-често се провокира от злоупотреба с алкохол, запушване на жлъчните пътища от конкременти при холелитиаза (жлъчнокаменна болест). Характерна е силна, остра, внезапна болка в горната част на корема, която може да се разпространява към гърба и се съпровожда с влошаване на общото състояние, повръщане, висока температура
• хроничен панкреатит: при някои пациенти с остър панкреатит състоянието може да хронифицира. Хроничен панкреатит може да се развие и под въздействие на дългосрочна злоупотреба с някои лекарства, алкохол, влошен липиден профил с високи нива на триглицеридите в кръвта, хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта), както и при някои генетични особености при данни за наследственост
• рак на панкреаса: появата на болка при рак на панкреаса е признак за авансирал процес и обикновено не е с добра прогноза. Често се съпътства от широка гама други оплаквания, от които водещи са нежелано отслабване на тегло, умора, слабост, лабилно настроение и други
• други заболявания и травми на панкреаса: при недостатъчност на панкреаса в резултат от различни подлежащи заболявания, при травми в областта, някои постоперативни усложнения (рядко се описват), псевдокисти, системни инфекции и други също може да се появи болка в областта на панкреаса

Основните фактори, които допринасят за развитие на заболяване на панкреаса и съответно поява на болков синдром, включват системна злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, затлъстяване, захарен диабет (особено при неглижиране, липса на лечение или неправилна терапия), както и при положителна фамилна анамнеза (установена е генетична предразположеност за някои от формите на хроничния панкреатит).

Изясняването на причините и рисковите фактори при всеки отделен пациент има ключово значение при последващото изготвяне на индивидуалния терапевтичен режим.

Къде е локализирана болката?

Болката, свързана с проблеми с панкреаса, има характерна локализация и показва някои типични особености, по-важните от които включват:

• локализация на болката: в най-честия случай болката се усеща в областта на епигастриума (централната горна част на корема, точно под гръдната кост)
• разпространение на болката: болката може да показва характерна ирадиация към съседни области, като най-често болката при проблем с панкреаса се разпространява към ляво подребрие, лявото рамо, а в някои случаи и в областта на дясното подребрие. Разпространението на болковия синдром зависи до голяма степен от вида на нарушенията и засегнатите части на панкреаса (глава, тяло, опашка)
• вид и тежест на болката: болката може да бъде остра, внезапна, прорязваща, интензивна, влошаваща се след прием на мазна храна и алкохол. Такава най-често е при остър панкреатит. По-слаба по интензивност, затихваща и рецидивираща, но отново показваща връзка с храната (влошаване след прием на мазни храни и алкохол) е обикновено болката при хроничен панкреатит. При рак на панкреаса, кисти, псведокисти, травми и други болката може да показва други особености в характера

Болката обикновено се влошава при кашлица, кихане, физическа активност, лягане по гръб. Подобрение на болковия синдром може да настъпи при изправена позиция на тялото или свиване на тялото напред като топка.

Дори само появата на болка в областта на панкреаса изисква своевременно медицинско уточняване.

Важни при клиничния преглед са не само вида, тежестта и локализацията на болката, но и наличните придружаващи симптоми.

Какви други симптоми са характерни?

Симптомите при заболявания на панкреаса могат да варират в широки граници, съобразно вида, етиологията и тежестта на нарушенията. Сред най-честите причини за заболяване на панкреаса се включват остър и хроничен панкреатит и рак на панкреаса, като клиничното различаване между трите състояния невинаги е възможно, но има някои белези, които могат значително да улеснят диагностичния процес:

• характерни симптоми при остър панкреатит: протича изключително драматично с интензивни клинични прояви, с изразен болков синдром в комбинация с гадене, повръщане (повръщането не носи очакваното облекчение), леко до умерено повишение на телесната температура, ускоряване на сърдечния ритъм, повишена чувствителност на корема към натиск и докосване, подуване на корема, общо неразположение
• характерни симптоми при хроничен панкреатит: проявите не са така драматични и интензивни, но са налице някои типични симптоми, дължащи се на недостига на панкреатичните ензими. Характерно е наличието на стеаторея (мазни изхождания, светли на цвят, увеличение по обем и с неприятен мирис), нежелана редукция на теглото, неспецифични диспептични нарушения, като гадене, подуване, тежест след хранене. При част от засегнатите е възможно развитие на диабет в резултат от ендокринната дисфункция на органа
• симптоми при рак на панкреаса: при рак на панкреаса чести допълнителни оплаквания освен болката могат да бъдат нежелана и значима загуба на тегло, безапетитие, обща слабост, умора, жълтеница (пожълтяване на кожа и склери, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината, сърбеж по кожата), гадене, повръщане и други
• други, системни оплаквания: поради малабсорбцията могат да се развият недостиг или сериозен дефицит на мастноразтворимите витамини (витамин А, витамин Д, витамин К, витамин Е), влошаване на нивата на редица други елементи, минерали и нутриенти, риск от анемия, остеопороза, гастроинтестинални увреждания

Персистирането на нелекувано увреждане на панкреаса крие риск от развитие на различни по вид и тежест усложнения, сред по-важните от които са бъбречна недостатъчност, нарушения на белодробната функция, повишен риск от инфекции, развитие на диабет, малнутриция, повишен риск от развитие на карцином на панкреаса (в случай, че не това е основната причина) и много други.

Ранното и своевременно лечение значително намалява рисковете от дългосрочни и сериозни усложнения и подобрява прогнозата.

Лекарства при болки в панкреаса

Терапевтичният подход при болки в панкреаса се определя строго индивидуално, съобразно етиологията на заболяването, тежестта на протичане, наличието на развили се усложнения и общото състояние на пациентите. В много от случаите може да се наложи своевременна хоспитализация с цел бързо овладяване на протичането и стабилизиране на пациентите.

Лекарствената терапия има за цел облекчение на симптомите, намаляване риска от усложнения и при възможност лечение на причината за развитие на състоянието:

• аналгетици: овладяването на болковия синдром е една от първите стъпки, като леката до умерена болка се повлиява от нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), докато при силна, интензивна болка е уместно включването на кратък курс с опиоидни аналгетици (морфин, трамадол)
• спазмолитици: за намаляване на спазмите на гладката мускулатура в областта на панкреаса и жлъчните пътища се препоръчва прием на подходящи спазмолитици (например хиосцин бутилбромид)
• заместителна ензимна терапия: при недостатъчност на панкреаса е уместно включването на ензимна заместителна терапия с цел подобряване на храносмилането и облекчаване на гастроинтестиналните оплаквания

• антибиотици: при данни за подлежаща инфекция или риск от вторична инфекция е уместно включването на подходящи широкоспектърни антибиотици
• други лекарства: назначават се подходящи симптоматични средства, включително инхибитори на протонната помпа за облекчаване на повишената стомашна киселинност, антиеметици за облекчаване проявите на гадене и повръщане, инсулин при необходимост и други

При лица с подлежащи проблеми с алкохол (системна злоупотреба, алкохолна зависимост), преустановяването на приема на алкохол е строго наложително.

До пълното възстановяване на органа се препоръчва и спазване на специална диета, като най-общо е необходимо избягване на мазни, пържени, силно преработени, консервирани храни. Препоръчва се съвместна колаборация с диетолог с цел изготвяне на индивидуален хранителен план, съобразен с потребностите при конкретния пациент.

При липса на ефект от консервативната терапия, при развитие на усложнения, както и по преценка на лекуващия лекар, може да се наложи оперативна намеса за подобряване състоянието на пациентите.

Прогнозата се определя строго индивидуално, като важно значение имат ранната диагноза, индивидуализиране на терапията и добър терапевтичен отговор към приложените лечебни средства и мерки.

Полезна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Панкреатит

Изображения: freepik.com