Болка при дефекация

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

Въведение

Болка при дефекация представлява неприятно болезнено усещане, което възниква по време на или непосредствено след изхождане. Симптомът може да бъде с различен характер - парещ, режещ, пробождащ или пулсиращ като интензитетът му варира от лек дискомфорт до силна болка. Болката при изхождане често се съчетава с други симптоми като кървене, сърбеж, парене, наличие на слуз или промени в изхожданията.

Най-често болката се дължи на локални причини като анални фисури, хемороиди, възпалителни процеси, абсцеси или травми в областта на ануса и ректума. В някои случаи симптомът може да бъде признак на по-сериозни заболявания, включително възпалителни чревни заболявания, инфекции или злокачествени процеси. Състоянието се среща при хора от всички възрастови групи и може значително да влоши качеството на живот, тъй като някои хорамогат да запознат съзнателно да задържат изхождането поради страх от болка. 

Болка след дефекация може да се наблюдава при някои от следните състояния: 

• Болести на храносмилателната система - анална фисура, хемороиди, проктит, анален абсцес, фистула, запек, диария, синдром на дразнимото черво, болест на Крон, улцерозен колит, дивертикулит, ректален пролапс, исхемичен колит.
• Болести на отделителната система - инфекции на пикочните пътища, простатит.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - травма на аноректалната област, механично увреждане при полов контакт, следоперативни състояния, чуждо тяло в ректума.
• Болести на кожата и съединителната тъкан -  перианален дерматит, склеродермия.
• Бременност, раждане и послеродов период - травми на перинеума след раждане.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродени анални стенози, болест на Hirschsprung, аноректални малформации.
• Болести на костно-мускулната система - дисфункция на тазовото дъно, мускулен спазъм на тазовата мускулатура. 
• Болести на нервната система - пудендална невралгия, синдром на m. levator ani.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - хроничен запек, тенезми, спазъм на аналния сфинктер
• Новообразувания - карцином на ректума, полипи на дебелото черво и ректума, перианални тумори.

По-чести причини за болка при изхождане

Анална фисура

Аналната фисура представлява малко разкъсване на кожата или лигавицата в областта на аналния канал. Това е една от най-честите причини за силна болка по време на изхождане. Болката обикновено е остра и режеща, като може да продължи известно време след дефекацията. Често се наблюдава и наличие на малко количество яркочервена кръв върху тоалетната хартия.

» Повече информация по темата: Анална фисура 

Хемороиди

Хемороидите представляват разширени венозни съдове в областта на ануса и ректума. Те възникват вследствие на повишено налягане във венозния плексус, което води до разширяване и последващо възпаление  В зависимост от локализацията си хемороидите се разделят на вътрешни и външни, като могат да причинят симптоми като кървене при дефекация, сърбеж, дискомфорт, болка и усещане за непълно изпразване на червата. 

» Повече информация по темата: Хемороиди

Запек

Хроничният запек е чест фактор за поява на болка при изхождане. При това състояние изпражненията престояват по-дълго време в дебелото черво, където се резорбира допълнително количество вода, което ги прави твърди и по-трудни за отделяне. Преминаването на такива изпражнения през аналния канал води до механично разтягане и травмиране на лигавицата, което може да причини болка, кървене и развитие на анални фисури. Най-честите причини за запек са недостатъчният прием на фибри и течности, заседналият начин на живот, както и неправилните хранителни навици. 

» Повече информация по темата: Запек 

Перианален абсцес

Перианалният абсцес представлява ограничено натрупване на гной в тъканите около ануса и ректума, което възниква най-често вследствие на бактериална инфекция на аналните жлези.Състоянието обикновено се проявява с внезапна, силна и пулсираща болка в аналната област, която се засилва при дефекация, седене, ходене и физическо натоварване. При преглед често се установяват зачервяване, подуване, локално затопляне и болезненост в перианалната област. 

» Повече информация по темата: Анален абсцес 

Проктит

Проктитът представлява възпаление на ректума, което може да бъде причинено от инфекции, възпалителни чревни заболявания или лъчелечение. Освен болка при дефекация често се наблюдават чести позиви за изхождане, отделяне на слуз или кръв и чувство за непълно изпразване на червата.

Болест на Крон и улцерозен колит

Тези хронични възпалителни заболявания на червата могат да доведат до болка при дефекация, особено когато засягат ректума и аналната област. Възможно е развитието на фисури, язви, фистули и абсцеси. Често са налице и коремна болка, диария, кървене и загуба на тегло.

» Повече информация по темата: Болест на Crohn [регионарен ентерит] МКБ K50, Улцерозен колит МКБ K51

Злокачествени заболявания 

Макар да са значително по-рядка причина за болка при дефекация, злокачествените тумори на ректума и аналния канал трябва винаги да бъдат включени в диференциалната диагноза, особено при пациенти над 50-годишна възраст или при наличие на рискови фактори. Болката обикновено се развива постепенно и може да бъде придружена от усещане за непълно изпразване на червата, чувство за чуждо тяло в ректума, тенезми и необяснима загуба на тегло. 

Симптоми

Болката при дефекация може да бъде единствената проява на подлежащото заболяване или да се съчетава с множество други симптоми. Характерът, продължителността и интензитетът на болката варират в зависимост от причината. При някои състояния болката се появява само по време на изхождане, докато при други може да продължи и след приключване на дефекацията. Най-честите симптомите придружаващи болката са:

• Кървене: Проявява се като наличие на яркочервена кръв върху тоалетната хартия, по повърхността на изпражненията или в тоалетната чиния. Най-често се наблюдава при анални фисури, хемороиди и други заболявания на аноректалната област.
• Сърбеж и парене: Срещат се при възпалителни заболявания, хемороиди, кожни заболявания и инфекции в перианалната област.
• Отделяне на слуз или гной: Наблюдава се при възпалителни заболявания на червата, инфекции, анални фистули и абсцеси.
• Тенезми: Представляват болезнени и чести позиви за дефекация, съпроводени с чувство за непълно изпразване на червата.
• Промени в изхожданията: Могат да включват запек, диария, редуване на запек и диария, промяна във формата или консистенцията на изпражненията. 
• Повишена температура: Среща се при развитие на инфекциозни процеси. 
• Страх от дефекация: При силна болка някои хора често започват съзнателно да задържат изхождането, което може да доведе до хроничен запек и влошаване на симптомите.

Поставяне на диагноза 

Анамнеза: Лекарят разпитва пациента за характера на болката, нейната продължителност, връзката с изхождането, наличието на кървене, сърбеж, секреция, промени в изхожданията и придружаващи заболявания.

Физикален преглед: Извършва се оглед на перианалната област за наличие на хемороиди, анални фисури, възпаление, абсцеси, фистули или други видими изменения.

Дигитално ректално изследване: Чрез внимателно опипване на ректума лекарят може да установи болезненост, туморни формации, стеснения, абсцеси или други патологични промени.

Лабораторни изследвания: Включват различни показатели като пълна кръвна картина (ПКК), С-реактивен протеин (CRP), скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), серумно желязо, феритин, общ белтък, албумин, електролити, кръвна захар, фекален калпротектин, изследване на фецес за окултни кръвоизливи, микробиологично изследване на фецес, паразитологично изследване и др.

Колоноскопия: Представлява ендоскопско изследване на дебелото черво и крайната част на тънкото черво. Методът позволява директен оглед на чревната лигавица и откриване на възпалителни промени, полипи, дивертикули, тумори, източници на кървене и други структурни изменения.

Образни изследвания: По преценка на лекаря могат да бъдат назначени ехография, компютърна томография (КТ), адрено-магнитен резонанс (ЯМР) или други образни изследвания.

Биопсия: При наличие на съмнителни лезии или новообразувания може да се вземе тъканна проба за допълнително хистологично изследване.

Изображения: magnific.com