Кариес на дентина МКБ K02.1

Зъбният кариес е едно от най-честите и широко разпространени персистиращи заболявания днес и също е едно от най-предотвратимите. При консумиране на определени храни, бактериите по зъбите ги разграждат и произвеждат киселини, които имат способността сериозно да увредят твърдите тъкани на зъбите. Резултатът е образуването на зъбен кариес (кухини).

Какво е дентин?

Дентинът е твърд, светло жълт, порест слой тъкан под емайла и цимента. Дентинът представлява най-голямата част от зъба и се състои от приблизително 70% неорганични вещества и 30% органични вещества и вода. Неговата органична материя е представена от калциеви и фосфатни йони, които образуват кристали като в емайла, но кристалите са 30 пъти по-малки, което прави дентина малко по-мек от емайла.

За разлика от емайла, дентинът е жива тъкан със способността за постоянен растеж и възстановяване. Това е възможно благодарение на наличието на одонтобласти, които са клетки на външния слой на пулпата, чиято биологична функция е създаването на нов дентин.

Малки зъбни тръби, които преминават между циментоемайловата връзка и пулпния слой под него, подпомагат този процес на регенерация. Одонтобластните процеси в пулпния слой достигат до тръбите, създавайки нов дентин и го минерализират. Нервите също преминават през тези зъбни канали.

Формиране на кариес на дентина

Бактериите полепват към зъбната плака по външната повърхност на зъбите. Бактериите превръщат глюкозата, фруктозата и захарозата в киселини чрез процес, наречен гликолиза, който е основният път за производство на енергия във всички бактерии.

Когато са налични излишни захари, те благоприятстват пътя на лактатдехидрогеназата, за да се получи млечна киселина. Това води до намаляване на pH в средата на зъба, което прави слюнката и междубактериалната течност в зъбната плака по-кисели.

Колко бързо се произвежда киселината се дължи отчасти на микробния състав на зъбната плака. Като цяло колкото повече бактерии, като Streptococcus mutans, присъстват в плаката, толкова по-бързо се произвежда киселина.

Скоростта на производството на киселина също зависи от скоростта, с която бактериите в плаките са в състояние да метаболизират хранителните въглехидрати. Скоростта на производство на киселина също се влияе от плътността на плаката.

Когато няма налични захари (обикновено между храненията), бактериите използват своите енергийни резерви и образуват мравчена и оцетна киселина в процеса. Това са по-слаби киселини, които не се свързват с увреждане на зъбните структури.

Докато лечението на повърхностния кариес на емайла е сравнително лесно и обикновено не създава проблеми на пациента, лечението на кариес на дентина е по-трудно, тъй като одонтобластните процеси директно свързват дентина със зъбната пулпа.

Кариес на дентина

Кариесът на дентина може да присъства в два различни слоя. Повърхностните или външни участъци са замърсени с бактерии, разтварящи твърдата тъкан на дентина и по този начин увреждат колагеновата матрица по такъв начин, че деминерализацията не е възможна. Следователно тази област трябва да бъде премахната напълно.

Във вътрешната или по-дълбока част има по-малко бактерии, понякога дори никакви, така че разтварянето на минералната част все още може да се случи, въпреки че колагеновата матрица може да запази специфичната си структура. Ако бактериите и техните метаболити бъдат отстранени, дълбокият слой кариес на дентина може да се реминерализира.

Симптоми

Признаците и симптомите на дентален кариес варират в зависимост от степента и местоположението им. Когато кухина се оформя, може да липсват симптоми. При увеличаване на гниенето, това може да доведе до признаци и симптоми като:

• Зъбобол
• Повишена чувствителност на зъбите
• Лека до остра болка при ядене или пиене на нещо сладко, горещо или студено
• Видими дупки в зъбите
• Кафяво, черно или бяло оцветяване върху повърхността на зъба

Лечение на дентален кариес

Пълнежите са най-честата форма на лечение на болестта. Зъболекарят премахва гниещия материал от кухината и запълва празното място с подходящ материал. Има различни видове пълнежни материали, които могат да се използват, в зависимост от района, в който е възникнал кариесът.

Коронките са друга възможност при лечение на зъбен кариес и се използва само когато голяма част от зъба е разградена. Когато кариесът на зъба обхване голяма част от него, зъбът става по-податлив на пукнатини и в крайна сметка се разцепва. Останалата част от зъба може да се запази, като се покрие от сплав или порцеланова корона.

Друг метод за лечение е този на коренния канал. Тъй като кариесът на зъбите прогресира през емайла и се установява в центъра на зъба, той може дори да напредне допълнително и да повреди нервите, които са в корена. Зъболекар ще отстрани повредения или мъртъв нерв с околните тъкани на кръвоносните съдове (пулпа) и ще запълни областта. Обикновено процедурата завършва с поставяне на корона над засегнатата област.

В някои случаи зъбът може да е в много тежко състояние и да трябва да бъде извлечен, ако има риск от разпространение на инфекцията в челюстната кост. Отстраняването на някои зъби може да повлияе на подравняването на тези, останали в устата, така че се препоръчва да се постави частична протеза, мост или имплант.

Превенция на дентален кариес

Зъбният кариес е до голяма степен предотвратим с режим на правилна орална хигиена. Това включва редовни зъболекарски прегледи, за да се открият съществуващи състояния, преди те да доведат до по-сериозни здравословни проблеми.

Правилната орална хигиена включва миенето на зъбите два пъти на ден в продължение на поне две минути с помощта на флуорно изплакване, паста или гел. Четката за зъби трябва да се сменя през няколко месеца и да се почиства.