Скърцане със зъби

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Бруксизмът е неволно скърцане със зъби или стискане на челюсти. Това е орална парафункционална дейност, тоест не е свързана с нормалната функция като хранене или говорене. Бруксизмът е често срещано поведение. Няколко симптома обикновено се свързват с бруксизма, включително главоболие, свръхчувствителни зъби, износване на зъбите и увреждане на зъбни възстановявания (например коронки и пломби). Симптомите може да са минимални, без пациентът да осъзнава състоянието. Ако не се направи нищо, след известно време много зъби започват да се износват, докато целият зъб бъде увреден.

Има два основни вида бруксизъм: единият възниква по време на сън (нощен бруксизъм) и един по време на будност (буден бруксизъм). Увреждането на зъбите може да е сходно и при двата вида, но симптомите на бруксизъм в съня се влошават при събуждане и се подобряват в течение на деня, а симптомите на бруксизъм в будно състояние може изобщо да не присъстват при събуждане и след това да се влошават през деня.

Скърцане със зъби: триене на зъбните редици една в друга при, което се издава специфичен звук.

Скърцането със зъби може да се дължи на различни причини и заболявания като аскаридоза (глисти), растеж на зъбите при деца под 7 годишна възраст, стрес, потиснат гняв, агресивност, неправилна захапка, неподредени зъби, болест на Паркинсон (Parkinson), болест на Хънтингтън (Huntington), нежелана лекарствена реакция и други.

По-чести причини

Причината за скърцане със зъби до голяма степен е неизвестна, но обикновено се приема, че има множество възможни фактори. Бруксизмът е парафункционална дейност, но се обсъжда дали това представлява подсъзнателен навик или е напълно неволно.

Бруксизъм при деца

При децата скърцането със зъби обикновено е физиологично. Бруксизмът в будно състояние се среща по-често при момичетата (11%), отколкото при момчетата (6%). Нощният бруксизъм се среща на същото ниво от 9%. Преди, по време и след смяната на млечните зъби децата трябва да коригират оклузията (баланс на захапката), тоест фината настройка на захапката между горния и долния ред зъби, което често е съпроводено със силни скърцащи звуци, но не е повод за безпокойство. В американската литература има изследвания, които виждат връзка между „идиопатичната” сколиоза при юноши и дисфункцията на дъвкателния орган. Въпреки това, бруксизмът при деца може също да бъде признак на напрежение, безпокойство или стрес.

Наследствена предразположеност

Някои изследвания предполагат, че може да има известна степен на наследствена предразположеност към развитие на нощен бруксизъм. 21–50% от хората с нощен бруксизъм имат пряк член на семейството, който е имал нощен бруксизъм в детството, което предполага, че са налице генетични фактори. Вероятността детето да развие бруксизъм е с 50% по-висока, ако роднините по първа линия са страдали от заболяването.

Лекарства

Смята се, че някои стимулиращи лекарства причиняват развитието на бруксизъм. Примерите могат да включват допаминови агонисти, допаминови антагонисти, трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, алкохол, кокаин и амфетамини (включително тези, приемани по медицински причини). В някои докладвани случаи, при които се смята, че бруксизмът е иницииран от селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, намаляването на дозата отстранява страничния ефект. Други източници твърдят, че съобщенията за селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, причиняващи бруксизъм, са редки или се появяват само при продължителна употреба.

Конкретни примери включват леводопа (когато се използва в дългосрочен план, както при болестта на Паркинсон), флуоксетин, метоклопрамид, литий, кокаин, венлафаксин, циталопрам, флувоксамин, метилендиоксиамфетамин (MDA), метилфенидат (използван при хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието) и гама-хидроксимаслена киселина (GHB) и подобни аналози, предизвикващи гама-аминомаслена киселина, като фенибут. Бруксизмът може да се изостри и от прекомерна консумация на кофеин, като кафе, чай или шоколад. Съобщава се също, че бруксизмът се появява често съпътстващо пристрастяването към наркотици. Съобщава се, че метилендиоксиметамфетаминът (MDMA, екстази) е свързан с бруксизъм, който се появява веднага след приема на лекарството и няколко дни след това. Износването на зъбите при хора, приемащи екстази също често е много по-тежко, отколкото при хора с бруксизъм, който не е свързан с екстази.

Стоматологични фактори

Епизодите на неволно скърцане със зъби провокират вродени и придобити нарушения в структурата и функционирането на зъбната система. Поради деформация и травма на зъбите, неправилна захапка, аномалии в развитието, челюстите не се затварят напълно и за да се осигури координираната работа на дъвкателния апарат, мускулите стават тонизирани и мускулните влакна се свиват неволно. Лошото лечение на зъбите, неправилно избраните протези и скоби, артритът и артрозата на темпоромандибуларната става инициират бруксизма.

Заболявания на нервната система

Скърцането със зъби може да възникне в резултат на раждане или черепно-мозъчна травма, увреждане на централната нервна система по време на вътрематочно развитие или по време на раждане (перинатална енцефалопатия).

Патологии на УНГ органи

В риск са пациенти, които имат трайно нарушено носно дишане поради аденоиди, изкривена носна преграда или хроничен ринит.

Психични и поведенчески разстройства

Стресът, неврозите, безпокойството и постоянните тревоги провокират неволни спазми на дъвкателните мускули и скърцане със зъби. Бруксизмът се среща при хора, които постоянно изпитват психоемоционален стрес и имат отрицателно емоционално състояние.

Неврологични и двигателни нарушения

Благоприятно условие за проява на бруксизъм се считат за отклонения в дейността на централната и периферната нервна система. Протичането на бруксизма често е придружено от нарушения на съня: кошмари, хъркане, краткотрайно спиране на дишането (апнея), енуреза. Тоничен спазъм на дъвкателните мускули (тризъм) и бруксизъм възникват поради увреждане на двигателните неврони на тригеминалния нерв. Скърцането със зъби е един от симптомите на неврологични усложнения, свързани с употребата на невролептични лекарства (антипсихотици).

Други причини

Други причини за бруксизъм не са широко признати, но те съществуват. Те включват: рефлуксен езофагит (обратно връщане на стомашно съдържимо в хранопровода), хелминтни инвазии и остеохондроза на шийните прешлени. Лошите навици играят определена роля в развитието на бруксизъм: тютюнопушене, пристрастяване към алкохол, злоупотреба с кафе и дъвка, неправилно хранене.

Възможни асоциации

Няколко асоциации между бруксизма и други състояния, обикновено неврологични или психиатрични разстройства, са докладвани рядко, с различна степен на доказателства (често под формата на доклади за случаи). Примерите включват:

• Акродиния
• Атипична лицева болка
• Аутизъм
• Церебрална парализа
• Нарушени модели на сън и други разстройства на съня, като обструктивна сънна апнея, хъркане, умерена сънливост през деня, и безсъние
• Синдром на Даун
• Дискинезии
• Епилепсия
• Дисфункция на евстахиевата тръба
• Инфаркт в базалните ганглии
• Интелектуално увреждане, особено при деца
• Болест на Leigh
• Менингококова септицемия
• Множествена системна атрофия
• Оромандибуларна дистония
• Болест на Паркинсон (вероятно поради дългосрочна терапия с леводопа, причиняваща допаминергична дисфункция)
• Синдром на Rett
• Букална екзостоза

Симптоми

Епизодите на бруксизъм са придружени от скърцане и стискане със зъби. Епизодите продължава от няколко секунди до няколко минути. Те могат да се повтарят многократно през нощта. След множество нощни епизоди на бруксизъм, пациентът изпитва болки в лицевите мускули и челюстта, замаяност, главоболие.

Нощният бруксизъм е по-често срещан при мъжете, докато "будния" бруксизъм е по-често срещан при жените. Нощният бруксизъм е състояние, при което човек стиска или скърца със зъби, докато спи. Пациентите, страдащи от нощен бруксизъм, най-често се събуждат с болки в челюстните стави. Този тип бруксизъм може да причини повече щети от дневния бруксизъм, защото може да не осъзнавате, че се случва.

При "буден" бруксизъм (бруксомания) смилането е пряко зависимо от стресовите ситуации, които го провокират. Хората, страдащи от бруксомания, имат по-голяма склонност към самонараняване, когато са в стресова ситуация.

Ако се появи скърцане със зъби по време на сън, това е бруксизъм. Ако епизодите се повтарят през деня, това състояние се счита за бруксомания.

Пациентите могат да получат различни симптоми, включително:

• Болка в челюстта
• Болка в темпоромандибуларните стави
• Болка в лицевите мускули и нервите
• Оталгия (болка в ухото)
• Болка в параназалните синуси
• Вертиго (вестибуларен световъртеж)
• Изтриване на зъбите (абразия) – зъбите са с гладка повърхност, счупени ръбове и намалена височина
• Повишена чувствителност на зъбите поради разрушаване на техния емайл и увреждане на пародонта
• Следи от зъби по езика
• Увреждане на челюстните стави и дъвкателните мускули
• Главоболие
• Неразположение и/или умора
• Липса на апетит
• Шум в ушите

При продължителен бруксизъм се развива патологична загуба на емайла на отделни или всички зъби, образуват се пукнатини в емайла, пломбите и протезите, повишава се чувствителността на зъбите към студени, горещи, солени и сладки храни.

Травмата на пародонталните тъкани провокира възпаление на пародонта (около зъбните тъкани), с последваща подвижност и преждевременна загуба на зъба. Последствията от постоянната травма на устната лигавица са гингивит, стоматит и фиброма на устната кухина.

Диагноза

Бруксизмът се потвърждава от зъболекар въз основа на данни от стоматологичен преглед, оплаквания на пациента или неговите близки за скърцане със зъби. При изследване на устната кухина лекарят открива характерни промени: клиновиден дефект, аномалии на захапката, травма на езика и лигавицата на бузите, устните, увреждане на целостта на емайла или зъбните структури. При палпация се усеща напрежение в лицевите мускули и болка в областта на темпоромандибуларната става.

При диагностицирането на скърцане със зъби се използва полисомнография. Преди лягане върху тялото на пациента се поставят специални сензори, които записват всякакви движения, мозъчна активност и подвижност на темпоромандибуларната става. При пациенти с бруксизъм се определя патологичната активност на дъвкателните мускули.

За да се установи истинската причина за скърцане със зъби, често се правят консултации и със специалисти от други области - невролог, отоларинголог, гастроентеролог, психолог.

Лечение

Обикновено бруксизмът при малки деца не изисква специално лечение, тъй като изчезва сам до 7-годишна възраст. За да се отървете от патологичния навик при възрастни, се използва цялостен подход с назначаването на консервативна терапия, стоматологично лечение, психо- и физиотерапия.

Общите препоръки за всички групи пациенти са богато на витамини хранене, умерена физическа активност и редуване на работа и почивка. Също така е важно да се ограничат кафето и кофеиновите напитки, алкохолът, тютюнът и, ако е възможно, премахването на стреса и безпокойството.

Консервативна терапия

При бруксизъм, усложнен от неврологични разстройства, се предписват антиконвулсивни и ноотропни лекарства, невровитамини от група В и мозъчни метаболити. Курсът на лечение е дълъг, от 2 до 4 месеца под наблюдението на невролог.

За намаляване на активността на дъвкателните мускули се използват калциеви и магнезиеви препарати, нормализират качеството на съня и премахват тревожността, използват се леки успокоителни и сънотворни. Лечението се допълва с мултивитаминни комплекси за намаляване на времето за възстановяване и укрепване на имунната система.

Стоматологично лечение

На първия етап се лекува кариес и пародонтално възпаление, ако има такова. След това се прави защитен предпазител за уста от мека пластмаса и гума, като се използва индивидуален отпечатък. Този предпазител за уста, изработен индивидуално от зъболекар за всеки пациент според формата и големината на зъбите, се поставя на горните зъби и ги предпазва от триене в долните. Въпреки че шината помага за справяне с бруксизма, то не го лекува и не премахва причината за възникването му.

След отстраняване на причините и проявите на бруксизъм, зъболекарите се извикват за възстановяване на клиновидни дефекти, инсталиране на пломби и изработване на корони, протези или фасети.

Психотерапия

Психологическите методи на въздействие излизат на преден план в случай, че причината за бруксизма са неблагоприятни психологически фактори и събития. Психотерапията помага да се идентифицират и разберат конфликтите, да се промени отношението към факторите на стреса и да се развият умения за справяне с трудностите в живота по-ефективно и по по-здравословен начин за тялото. За целта се използват методи за релаксация и самоконтрол, обучение, арт терапия, танцово-двигателна терапия.

Физиотерапия

За подобряване на функционалната активност на мускулите на челюстта, шията и зоната на яката се предписват сесии за електрическа стимулация на дъвкателните мускули (излагане на импулси с постоянен и променлив ток). В някои случаи мануалната терапия, масажът, акупунктурата, магнитотерапията и топлите компреси в областта на челюстта показват добри резултати.

Заглавно изображение: wikimedia.org