Понижен тромбокрит
› По-чести причини за възникване
Въведение
Понижен тромбокрит представлява намален брой тромбоцити в периферната кръв. Състоянието най-често се свързва с нарушения в образуването на тромбоцитите или с повишено разрушаване и консумация. Макар сам по себе си да не е диагноза, ниският тромбокрит може да бъде важен индикатор за различни хематологични, инфекциозни, автоимунни и системни заболявания. Навременното му разпознаване и правилната интерпретация са от съществено значение за поставяне на точна диагноза и избор на адекватно лечение.
Тромбоцитите играят ключова роля в хемостазата, като участват в първичния кръвоспиращ механизъм и поддържането на целостта на съдовата стена. Освен броя на тромбоцитите, съвременната лабораторна диагностика предоставя и допълнителни показатели, които дават по-пълна информация за тяхното състояние и функция. Един от тези показатели е тромбокритът.
Тромбокритът представлява параметър, който зависи както от броя на тромбоцитите, така и от техния среден обем. Той се изразява като процент от общия обем на кръвта. Поради тази причина тромбокритът може да даде по-точна представа за реалната тромбоцитна маса в организма, отколкото изолираното разглеждане на тромбоцитния брой. Пониженият тромбокрит често съпътства тромбоцитопенията, но може да се наблюдава и при състояния, при които тромбоцитите са с намален обем или функционално увредени. Тежестта на ниския тромбокрит се определя от контекста, в който е установен, както и от наличието на клинични симптоми и други лабораторни отклонения. В практиката той може да бъде ранен сигнал за сериозно подлежащо заболяване или за повишен риск от кървене.
Понижен тромбокрит може да се дължи на някои от следните състояния:
- Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - имунна тромбоцитопенична пурпура, апластична анемия, миелодиспластичен синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия, тромботична тромбоцитопенична пурпура, хемолитично-уремичен синдром.
- Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хипертиреоидизъм, дефицит на витамин B12, дефицит на фолиева киселина
- Болести на храносмилателната система - чернодробна цироза, хроничен хепатит, портална хипертония с хиперспленизъм, алкохолна чернодробна болест.
- Болести на органите на кръвообращението - дисеминирана вътресъдова коагулация.
- Травми, отравяния и други външни въздействия - медикаментозно-индуцирана тромбоцитопения, химиотерапия, лъчетерапия, алкохолна интоксикация, хепарин-индуцирана тромбоцитопения.
- Болести на кожата и съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, склеродермия.
- Инфекциозни и паразитни болести - HIV инфекция, хепатит B, хепатит C, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, сепсис, малария, денга.
- Бременност, раждане и послеродов период - гестационна тромбоцитопения, HELLP синдром, прееклампсия.
- Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - синдром на Wiskott-Aldrich, вродена амегакариоцитна тромбоцитопения
- Новообразувания - остра левкемия, хронична левкемия, лимфом.
Причини за възникване
Причините за понижен тромбокрит са разнообразни и условно могат да се разделят на няколко основни групи в зависимост от механизма, който води до намаляване на тромбоцитите.
Нарушено образуване на тромбоцити
Една от основните причини за нисък тромбокрит е намаленото производство на тромбоцити в костния мозък. Това може да се наблюдава при апластична анемия, миелодиспластични синдроми, инфилтрация на костния мозък от злокачествени клетки при левкемии и лимфоми, както и при метастатични тумори. Недостигът на витамин B12 и фолиева киселина също може да доведе до неефективна хемопоеза и намалено образуване на тромбоцити. Токсичното увреждане на костния мозък вследствие на химиотерапия, лъчетерапия, хронична алкохолна интоксикация или излагане на определени медикаменти и химични вещества е друга важна причина за понижен тромбокрит.
Повишено разрушаване на тромбоцитите
- Автоимунните процеси заемат съществено място сред причините за нисък тромбокрит. При имунната тромбоцитопения организмът образува антитела срещу собствените си тромбоцити, което води до тяхното ускорено разрушаване, основно в слезката.
- Инфекциозни заболявания, особено вирусни инфекции като хепатити, HIV, Epstein-Barr вирус и цитомегаловирус, могат да причинят имунно-медиирано разрушаване на тромбоцитите или директно потискане на костния мозък.
Повишена консумация на тромбоцити
При определени състояния тромбоцитите се консумират в по-голямо количество, отколкото могат да бъдат произведени. Такива са дисеминираната вътресъдова коагулация, тромботичната тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичният синдром. При тези заболявания се наблюдава активиране на коагулационната система и масивна консумация на тромбоцити, което води до рязко понижение на тромбокрита.
Спленомегалия
Уголемената слезка може да задържа и разрушaва повишен брой тромбоцити. Това състояние се среща при хронични чернодробни заболявания, портална хипертония, някои хематологични и инфекциозни заболявания. В резултат на секвестрацията в слезката ефективният брой циркулиращи тромбоцити намалява, което се отразява и върху тромбокрита.
Прием на медикаменти
Лекарствено-индуцираната тромбоцитопения също може да бъде причина за понижен тромбокрит. Някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти и хепарин са известни с потенциала си да предизвикат имунни реакции срещу тромбоцитите.
Симптоми
Пониженият тромбокрит сам по себе си не предизвиква симптоми. Клиничната картина се определя от степента на намаляване на тромбоцитната маса и от наличието на подлежащо заболяване. При леко понижение често липсват оплаквания и находката може да се установи случайно. При по-изразен дефицит на тромбоцити могат да се наблюдават симптоми, свързани с повишена склонност към кървене. Най-често това са:
- Лесна поява на синини
- Точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците
- Кървене от носа и венците
- Продължително кървене при наранявания
- Обща отпадналост
- Загуба на тегло
Поставяне на диагноза
Диагностиката на понижения тромбокрит започва с пълна кръвна картина, в която се оценяват броят на тромбоцитите, средният им обем и разпределението им. Важно е резултатите да се интерпретират в съвкупност, тъй като изолираното понижение на тромбокрита без клинична значимост е възможно при някои физиологични или преходни състояния.
Следващата стъпка включва подробна анамнеза, насочена към наличие на кървене, прием на медикаменти, скорошни инфекции, хронични заболявания и фамилна обремененост. Физикалният преглед може да установи хематоми, петехии, спленомегалия или други клинични белези.
Допълнителни лабораторни изследвания често са необходими за уточняване на причината. Те могат да включват: коагулационни показатели, чернодробни ензими, серологични тестове за инфекции и имунологични изследвания. При съмнение за костно мозъчно заболяване се извършва биопсия на костен мозък.
Лечение
Лечението на понижения тромбокрит е насочено основно към отстраняване или контрол на подлежащата причина. Самото коригиране на лабораторния показател без повлияване на етиологичния фактор обикновено не е ефективно.
- При дефицитни състояния, като недостиг на витамин B12 или фолиева киселина, заместителната терапия води до възстановяване на нормалната хемопоеза и постепенно повишаване на тромбокрита.
- При имунно-медиирана тромбоцитопения лечението може да включва кортикостероиди, имуноглобулини или други имуносупресивни средства. В някои случаи се обсъжда и спленектомия.
- Инфекциозните причини изискват специфична антивирусна или антибактериална терапия, докато при лекарствено-индуцирана тромбоцитопения основната мярка е спиране на причиняващия медикамент.
- При тежки състояния с висок риск от кървене може да се наложи трансфузия на тромбоцитен концентрат. Тази мярка обикновено се прилага при изразена тромбоцитопения или при активно кървене.
Усложнения
Навременното установяване на причината и адекватното лечение могат значително да намалят риска от усложнения и да подобрят прогнозата на пациентите. Някои от усложненията могат да са:
-
Менорагия (обилно менструално кървене)
-
Гастроинтестинално кървене
-
Хематурия (кръв в урината)
-
Интракраниален кръвоизлив
-
Анемичен синдром
-
Хеморагичен шок (при масивно кървене)
Изображения: freepik.com
Коментари към Понижен тромбокрит