Пожълтяване на ноктите

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Пожълтяването на ноктите представлява промяна в цвета и структурата на нокътните плочки . Най-често се свързва с инфекциозни процеси, гъбични инфекции, метаболитни нарушения и външни въздействия. Промяната в цвета често е придружена и от други симптоми като удебеляване на нокътя, деформация на нокътната плочка, чупливост. Лечението включва справяне с основния проблем.

Възможните причини за пожълтели нокти са:

• Инфекциозни причини- гъбична инфекция, бактериална инфекция, дерматофити.
• Травматични причини- хронична микротравма (тесни обувки или спорт), отлепване на нокът.
• Дерматологични заболявания- псориазис, екзема, синдром на жълтия нокът.
• Системни заболявания- чернодробни заболявания, захарен диабет. 
• Възрастови и дегенеративни промени- удебеляване и пожълтяване на нокътя при напредване на възрастта, забавен растеж на нокътя.

По-чести причини 

Синдром на жълтия нокът

Синдромът на жълтия нокът е рядко състояние, което засяга ноктите, белите дробове и крайниците. Хората със синдром на жълтия ноктът имат жълти, извити нокти, които са удебелени и може да паднат. Засегнатите също могат да имат и респираторни симптоми, като хронична кашлица. Обикновено имат подути долни крака или глезени. Характеризира се с класическата триада: плеврални изливи, лимфедем и жълти дистрофични нокти. Наличието на следните заболявания може да увеличи риска от развитие на синдрома:

• Автоимунни заболявания.
• Рак.
• Нефротичен синдром.
• Ревматоиден артрит (РА).
• Заболяване на щитовидната жлеза.

Симптомите при синдромът на жълтите нокти включват:

• Промени в нокътните плочки- ноктите растат по-бавно или спират да растат. Те обикновено стават по-дебели, жълти или зелени и могат да се отделят от нокътното легло и да паднат. Промените в ноктите могат да засегнат един или няколко ноктътя. Възможно е да има разрушаване на кутикулите и изкривяване на ноктите,
• Оток- натрупването на течности и подуването (лимфедем) засягат около 8 от 10 души със синдром на жълтите нокти. Най-често краката се подуват няколко месеца след промяната на ноктите.
• Респираторни симптоми- почти половината от страдащите от синдром на жълтите нокти имат натрупване на течности в белодробната тъкан- плеврални изливи. Може също да има хронична кашлица, повтарящи се инфекции на синусите или пневмония.

» Може да прочетете повече по темата тук: Синдром на жълтия нокът МКБ L60.5

Гъбична инфекция

Гъбичките по ноктите са често срещана инфекция на нокътя. Те могат да се причинят от различни гъбични организми,като най-често срещаният вид е дерматофит, като дрожди, бактерии и плесени също могат да причинят инфекции на ноктите. Характерна е промяната в цвета на нокътя към зелено или жълто. Започва като бяло или жълто-кафяво петно под върха на нокътя на крака и с навлизането на гъбичната инфекция в дълбочина, нокътят може да се обезцвети, да се удебели и да се рони по краищата. Гъбичките по ноктите могат да засегнат няколко нокътя.
Когато състоянието е леко може да не се наложи лечение,но при болезненост и удебеляване на ноктит се препоръчва медикаменто лечение. Дори след приложено лечение често гъбичната инфекция се връща.

Симптомите на гъбички по ноктите включват:

• Удебелени нокти.
• Обезцветяване на плочката.
• Чупливи, ронливи или накъсани нокти.
• Деформирани нокти.
• Специфична миризма

Изображение: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0

Псориазис

Псориазисът по ноктите е автоимунно заболяване, което кара кожните клетки да се възпроизвеждат по-бързо. Това е вид псориазис, който засяга ноктите на пръстите на ръцете и краката. Всеки може да се разболее от псориазис по ноктите,но е по-често срещано при:

• Мъжки пол.
• Възраст над 40 години.
• Има фамилна анамнеза за псориазис.
• Има псориатичен артрит.

Симптомите на псориазис по ноктите включват:

• Обезцветяване- кожата под ноктите може да промени цвета си. Тези промени могат да накарат ноктите да изглеждат жълти, червеникави, розови или кафяви.
• Вдлъбнатини- ноктите могат да развият вдлъбнатини. Те могат да бъдат плитки или дълбоки.
• Промени в структурата на ноктите- може да развиете бразди, които преминават хоризонтално през ноктите. Ноктите могат да станат толкова тънки, че да започнат да се ронят. Дебелият слой кожа под върха на нокътя също може да започне да се лющи и бавно да се отделя от нокътното легло, което може да доведе до развитие на гъбички по ноктите.

» Прочетете още: Псориазис МКБ L40

Симптоми

Симптомът пожълтяване на нокътя често е придружен и от други оплаквания. Възможни симптоми при това състояние са:

• Жълтеникав оттенък на нокътната плочка
• Удебеляване на нокътя.
• Чупливост и ронливост.
• Деформация на нокътната плочка.
• Неприятна миризма.
• Зачервяване около нокътната плочка. 

Изображение: Dandandandandandandan2014, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Диагноза

Диагностицирането на симптома пожълтяване на ноктите се извършва основно чрез снемане на анамнеза и извършване на физикален преглед. По време на анамнезата се уточняват продължителността и прогресията на симптома, наличие на други оплаквания като болка, сърбеж, неприятна миризма, възможни рискови фактори, прием на медикаменти и придружаващи заболявания. Чрез физикалния преглед се оценява цвета на нокътя, наличие на удебеляване, чупливост, деформация на плочката, отлепване или промяна на кожата около нокътя.

Може да бъдат направени и допълнителни тестове:

• Микробиолоичен тест или PCR за определяне на причинителя.
• Тестове за белодробна функция, за да се оцени здравето на белите дробове.
• Лабораторни кръвни изследвания- чернодробни показатели, кръвна захар.

При псориазис на ноктите може да използва индекса за тежест на псориазиса на ноктите (NAPSI), за да оцени тежестта на състоянието. NAPSI използва въображаеми линии, за да раздели нокътя на четири равни части (квадранта). Поставя се оценка от 0 до 4 въз основа на наличието на симптоми на псориазис на ноктите във всеки от квадрантите. След това се сумират оценките. Ниско число означава, че псориазисът на ноктите е  лек, а високо число означава, че псориазисът е по-тежка форма.

Лечение

Лечението на пожълтели нокти се извършва спрямо причинителя на състоянието. Важно е да се определи точната диагноза преди предприемане на лечение, за да се избегне хронифициране и рецидивиране на процеса. Може да се приложат:

Витамин Е - Можете да приемате добавки с витамин Е или да нанесете крем или гел за нокти, съдържащи витамин Е. Симптомите на ноктите обикновено не са обратими, но витамин Е може да забави или спре прогресията на промените в ноктите.

Кортикостероиди - може да се използват стероидни кремове за лечение на симптоми на ноктите и намаляване на възпалението. Често срещани варианти включват флуоцинонид, хидрокортизон.

Може да се предпишат противогъбични медикаменти при наличие на гъбична инфекция- циклопирокс.

При травматични промени - прекратяване на фактора, които причинява травма на мястото, носене на подходящи обувки, правилна грижа за ноктите.

При псориазис - кортикостероиден крем, мехлем или лак за нокти. За да могат кортикостероидите да лекуват ефективно псориазиса на ноктите е необходимо да достигнат до нокътното легло и мястото на растеж на нокътя. При нужда лекарството може да се инжектира в областта. Може да се приложи и фототерапия.

Превенция

Превенцията на симптома пожълтяване на ноктите не е винаги възможна, но спазването на следните практики може да намали риска:

• Поддържане на добра хигиена на крака.
• Подсушаване на краката.
• Използване само на лични кърпи и принадлежности.
• Използване на чиста нокторезачка.
• Носене на чисти обувки, които не оказват натиск върху пръстите на краката.
• Избягване на носенето на затворени обувки през целия ден, особено в по-горещ климат.
• Редовни упражнения за стимулиране на кръвообращението.