Подутина над ключицата

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Подутина над ключицата представлява поява на оток, бучка или друг вид израстък, разположен в областта на шията точно над ключицата. В зависимост от причината за поява, подутината може да има различна големина, плътност и консистенция. В някои случаи може да се съпътства и от други признаци като болка, зачервяване, висока температура, общо неразположение и други.

Ключицата е дълга S-образна кост, която се оказва опора между рамото и гръдната кост. В човешкото тяло има две ключици, които са единствените кости в хоризонтално положение.

Подутината над ключицата може да се появи в резултат на:

• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - миозит, остеомиелит, киста на костите.
• Инфекциозни причини - грип, инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, туберкулоза, херпес зостер, рубеола, СПИН, токсоплазмоза, бруцелоза, Лаймска болест.
• Новообразувания - лимфом на Ходжкин, Неходжкинов лимфом, липом, левкемия, кистозен хигром, остеохондром, остеом, туморни метастази.
• Болести на дихателната система - пневматоцеле.
• Автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, саркоидоза. 
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - фрактура на ключицата.

По-чести причини за възникване

Подут лимфен възел

Лимфните възли, разположени над ключицата, известни като “супраклавикуларни” лимфни възли, са малки овални структури, които играят съществена роля в защитата на организма. Тяхната основна функция е свързана с филтриране на лимфната течност и задържане на патогени като бактерии, вируси и други вредни частици. Появата на подутина над ключицата много често е резултат от увеличен лимфен възел. Най-честата причина за такова подуване са инфекциозни заболявания, причинени от вируси или бактерии. В хода на инфекцията може да се наблюдава не само увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли, но и подуване на други групи лимфни възли по тялото. При развитие на инфекциозен процес може да се наблюдават и други симптоми като втрисане, умора, болки в мускулите, висока температура и други. След излекуване на инфекцията, лимфните възли обикновено се връщат към нормалния си размер и подутината постепенно изчезва. 

Фрактура 

Поради повърхностното си разположение и анатомична структура, ключицата често е обект на различни механични травми и наранявания. Счупването на ключицата е сравнително честа фрактура и се получава обикновено при транспортни злополуки или падане върху рамото. Този тип фрактури са особено характерни сред по-млади хора, които се занимават активно със спорт или друг вид по-рискови активности, които могат да предизвикат удар или падане. Счупването обикновено води до поява на подуване в областта над ключицата, което е придружено от остра болка, ограничение в движенията на засегнатия горен крайник, а в някои случаи и поява на хематом в областта на нараняването. 

Киста

Кистата представлява тъканно образувание, което може да варира по размер и консистенция. Най-често кистите в областта на ключицата са доброкачествени и се напипват като мека и еластична подутина, която не е болезнена при допир. Диагностицирането на кисти обикновено става случайно по повод на друго заболяване, тъй като дълго време остават незабелязани. В редки случаи, кистата може да разрасне толкова, че да окаже компресия на околни структури и тъкани. 

Остеомиелит

Възпалението на костите се означава с медицинския термин остеомиелит. Това състояние се причинява най-често от бактерии, които достигат до коста чрез директна травма или по хематогенен път при наличие на инфекциозен процес на друго място в тялото. Подуването на ключицата в хода на остеомиелит възниква вследствие на възпалителен процес и оток на съседните тъкани. Състоянието често е съпроводено с висока температура, зачервяване и затопляне на кожата над подутината. В по-тежки случаи може да се образува абсцес или невротизиране на костното вещество. 

Туморен процес

В много от случаите, откриването на подутини над ключицата е безвреднол състояние, но може и да е признак за развитие на туморен процес, било то доброкачествен или злокачествен. Туморните клетки могат да обхванат супраклавикуларните лимфни възли и да доведат до подуване. В такъв случай лимфните възли са твърди и неболезнени при палпация като подуването може да бъде едностранно или двустранно в зависимост от вида на туморния процес. Доброкачествените тумори като липом и фибром обикновено нарастват бавно и дълго време остават безсимптомни. Злокачествените тумори като лимфоми или метастази от други карциноми водят до прогресивно нарастване на подутината и допълнителни оплаквания.  

Симптоми

Подутината над ключицата в зависимост от причината може да има различни характерни белези:

• Размер - може да варира от микроскопични размери, видни само чрез образни изследвания или да бъде голяма и ясно видима с просто око..
• Форма - кръгла, овална, продълговата, неправилна.
• Консистенция - мека на пипане, която често се свързва с доброкачествени процеси като кисти и инфекциозни заболявания или твърда, която по-често е признак на туморен процес.
• Подвижност - подвижна или неподвижна.
• Болка - подутината може да е болезнена или неболезнена.
• Цвят на кожата - в случай на зачервяване на кожата над подутина най-често се мисли за развитие на възпалителен процес. 
• Други симптоми - втрисане, висока температура, умора, загуба на тегло, нощно изпотяване, ограничено движение на ръката и др.

Диагноза

Ако подутината е придружена от системни симптоми като повишена температура, загуба на тегло или умора, или ако тя е твърда и неболезнена, е важно незабавно да се потърси медицинска помощ. 

Физикален преглед

Включва палпация на лимфните възли и оценка на тяхната консистенция, размер, подвижност и чувствителност. Изследват се и останалите групи лимфни възли, както и се търсят други патологични симптоми от страна на организма.

Кръвни изследвания

Използват се за откриване на признаци на възпаление като високи нива на левкоцити, С-реактивен протеин, СУЕ (скорост на утаяване на еритроцити), както и проследяване на туморни маркери.

Образни изследвания

С помощта на образните изследвания могат да се визуализират костите, меките тъкани, лимфните възли и да се установят патологични процеси като гнойни колекции, злокачествени образувания и други аномалии в областта на ключицата. Методите, които се използват за диагностика, включват:

• Ултразвуково изследване
• Рентгенография на гръден кош
• Компютърна томография (CT)
• Ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• Пет скенер (PET scan). 

Биопсия

Представлява вземане на проба от лимфен възел за хистологично изследване, особено ако се подозира злокачествено образувание .

Лечение

Лечението на подутина над ключицата е строго индивидуално и зависи от подлежащата причина за възникване. На база на най-честите причини, лечението може да включва:

Инфекциозни заболявания 

Ако подутината над ключицата се дължи на увеличен лимфен възел, причинен от възпалителен процес, лечението се определя главно от вида на инфекцията:

• Бактериална инфекция - прилага се подходящ антибиотик, който е насочен срещу бактериалния микроорганизъм. 
• Вирусна инфекция - прилагат се симптоматични средства като обезболяващи, антипиретици и противовъзпалителни лекарства. Препоръчва се активна почивка и добра хидратация, които да подпомогнат възстановяването на организма. 

Фрактура

В случай че подутината е резултат от счупване на ключицата е необходимо да посетите ортопед, който да изготви план за лечение в зависимост от тежестта на фрактурата. Обикновено се прилага имобилизация на горния крайник и се изписват болкоуспокояващи медикаменти. При установяване на по-тежки фрактури може да се наложи оперативно лечение.

Доброкачествени или злокачествени образувания

При наличие на киста или друг вид доброкачествена структура като липом се препоръчва хирургическо отстраняване се препоръчва хирургично отстраняване, особено ако причиняват дискомфорт или компресия върху околните тъкани. За лечение на злокачествените заболявания се изготвя индивидуален план за лечение, който може да включва хирургическа интервенция, химиотерапия или лъчетерапия, в зависимост от вида и стадия на туморния процес.

Изображения: freepik.com