Перфорирала язва

 Пептичната язвена болест се определя като увреждане на лигавицата на горния храносмилателен тракт, водещо до улцерация, която се простира отвъд лигавицата и в субмукозните слоеве. Пептичните язви най-често се срещат в стомаха и дванадесетопръстника (дуоденум), въпреки че понякога могат да открият и на други места.

Перфорирала язва е сериозно медицинско състояние, при което язва пенетрира през стената на кухия коремен орган, където и локализирана. Това позволява на съдържимото от стомаха или червата (като киселина, храна и бактерии) да се излее в нормално стерилната коремна кухина, което води до перитонит (тежка и потенциално животозастрашаваща коремна инфекция).

Перфорирала язва настъпва най-често при:

• Инфекция с Helicobacter pylori
• Дългосрочна употреба на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)
• Прекомерна консумация на алкохол
• Тютюнопушене
• Стрес
• Някои видове рак
• Травма
• Лоши хранителни навици (прием на пикантни или мазни храни)
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - затлъстяване, синдром на Цьолингер-Елисон (Zollinger-Ellison syndrome)
• Други - фамилна предразположеност, тютюнопушене, по-често при хора с кръвна група 0, по-често при мъже

Симптомите при перфорирала язва се появяват внезапно и най-често включват:

• Внезапно появила се коремна в горната част на корема
• Твърд като дъска корем при палпация
• Гадене и повръщане
• Треска
• Ускорен пулс
• Признаци на септичен шок (ниско кръвно налягане, объркване, бледа кожа, изпотяване, ускорен пулс)

Поставянето на диагнозата перфорирала язва се базира на оплакванията на пациента, лабораторната констелация и образно изследване. Оценката на пациент със съмнение за перфорация трябва да се извърши бързо, тъй като заболеваемостта и смъртността се увеличават значително с времето. Дори при съмнение, трябва да се направят образни изследвания, за да се потвърди диагнозата и да се изключат други възможни етиологии. Типичните изследвания включват лабораторни и образни изследвания:

• Физикален преглед - коремна ригидност (дефанс)
• Кръвни изследвания - повишени стойности на левкоцити и ц-реактивен протеин
• Рентгенография на корем - наличие на свободен газ под диафрагмата в изправено положение на пациента
• Компютърна томография на корем - по-чувствителен метод за откриване на перфорация

Перфориралите пептични язви са животозастрашаващи състояния със смъртност, която се приближава до 30%. Ранната хирургия и агресивното лечение на сепсиса са основните принципи на терапията.

Основното лечение на перфориралите язви е ранната оперативна интервенция, тъй като смъртността значително се увеличава със забавянето на операцията. Хирургичното лечение обикновено се състои в обилна перитонеална промивка, последвана от сутуриране на дефекта на перфориралия кух коремен орган, последвано от оментален пач (метод на Розео-Греъм). В коремната кухина се поставят сигнални тръбни дренове.

Тази процедура може да се извърши чрез отворена хирургия или лапароскопски, тъй като не са наблюдавани значителни разлики по отношение на смъртността или клинично значимите резултати при сравняване на двата метода.

Усложненията от нелекувана перфорация на пептична язва са тежки и в крайна сметка водят до смърт на пациента. Краткосрочните усложнения включват:

• Хиповолемия
• Шок
• Сепсис
• Образуване на гастроколични фистули

Изображения: freepik.com