Обструкция (запушване) на пикочните пътища

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Обструкция на пикочните пътища представлява състояние, което се характеризира с частично или напълно запушване на пикочните пътища, в резултат на което се нарушава нормалния поток на урина. Обструкцията може да обхване различна част от пикочната система - бъбреците, уретерите, пикочния мехур или уретрата. Симптомите варират в зависимост от причината и степента на обструкция като най-често включват болка, затруднено уриниране и промяна в струята на урината. 

Обструкция на пикочните пътища може да се дължи на:

• Болести на пикочо-половата система - уретрални стриктури, уретрални дивертикули, доброкачествена хипертрофия на простатата, простатит, карцином на простатата, абсцес на простатата, бъбречно-каменна болест, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини – травма или операция в областта на таза, наличие на чуждо тяло в пикочните пътища. 
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - хипоплазия на уретера, ектопичен уретер. 
• Новообразувания - доброкачествен или злокачествен тумор в таза.

По-чести причини за възникване

Бъбречно-каменна болест

Образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища е сред водещите причини за запушване на някои от отделите на пикочната система. Малките камъни обикновено биват изхвърлени чрез урината при прием на повече количество течности. Преминаването на камъни с по-големи размери може да доведе до обструкция и развитие на различни усложнения. Най-често срещаното усложнение е така наречената бъбречна колика, която се характеризира с интензивна болезненост и дискомфорт. Болката може да е локализиирана на едно място или да се разпространява по хода на пикочните пътища. За бъбречната колика е характерно също гадене, повръщане, намалено количество урина или поява на кръв в урината.

 » Повече информация по темата: Камъни в бъбреците 

Заболявания на простатата

При мъжете обструкцията на пикочните пътища се причинява най-често от заболявания на простата, които водят до увеличаване на нейните размери и притискане на уретрата. По този начин се затруднява нормалното изпразване на урина и се наблюдава задръжката й в пикочния мехур. Това може да доведе до затруднено начало на уринирането и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Стеснение на пикочните пътища

Уретралните стриктури представляват стеснения в уретрата, които ограничават нормалния поток на урина и могат да причинят обструкция на пикочния мехур. Те често са резултат от травми, инфекции, хирургични процедури или вродени аномалии. Пациентите със стриктури изпитват трудности при уриниране, слаб поток на струята, чести инфекции на пикочните пътища и в тежки случаи – задръжка на урина. Лечението обикновено включва дилатация на уретрата или хирургична корекция за възстановяване на нормалния уринарен поток.

Травми в областта на таза

Различни видове травматични наранявания могат да доведат до обструкция на пикочните пътища. Вследствие на травмата може да се наблюдава счупване или размествания на някои от тазовите кости, както и образуване на хематом в тазовата кухина. В резултат на това може да възникне компресия на уретрата или други структури от отделителната система и частично или пълно запушване на пикочните пътища. 

Симптоми

При лека обструкция на пикочните пътища може да липсват симптоми, тъй като уринарният поток може да остане частично запазен. С напредване на запушването обаче най-често се наблюдават затруднено уриниране, отслабване или прекъсване на струята на урината, чести позиви, особено през нощта (никтурия), и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. В тежки случаи пациентите могат да изпитат остра задръжка на урина, съпроводена с болка и дискомфорт в долната част на корема. При прогресивна обструкция може да се наблюдава наличие на кръв в урината (хематурия) и системни симптоми като отпадналост, гадене, повръщане, висока температура. 

Диагноза

При съмнение за запушване на пикочните пътища е препоръчително да потърсите лекар със специалност урология или нефрология. За поставянето на диагноза обструкция на пикочните пътища е необходим цялостен подход, който включва:

Анамнеза и физикален преглед

Анамнезата включва подробен разпит относно оплакванията на пациента. Важно е да се установи продължителността и характера на симптомите. Обръща се внимание на предходни заболявания на пикочо-половата система като камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища, заболявания на простата, наличие на вродени аномалии или скорошни травми. 

По време на физикалния преглед се прави цялостна оценка на общото състояние, търси се наличие на болка при палпация в долната част на корема или при почукване в лумбалната област. 

Образни изследвания

Ултразвуковото изследване (ехография) е най-широко достъпния метод, чрез който могат да се визуализират различни аномалии на пикочната система, уретрални стеснения, наличие на камъни в пикочните пътища, туморни процеси и други. При необходимост от допълнително уточняване могат да се използват допълнителни образни изследвания като цистоскопия, компютърен томограф, ядрено-магнитен резонанс и други. 

Изследване на урина

Уринният анализ включва изследване за наличие на кръв, бактерии, белтък, нитрити в урината. При данни за продължителна задръжка на урина в пикочната система е повишен риска от развитие на пикочни инфекции. При съмнение за бактериална инфекция се препоръчва посявка на урината и извършване на микробиологично изследване за установяване на бактериалния причинител.

Лечение

Основната цел на лечението е да се възстанови нормалния уринен поток като се преодолее обструкцията на пикочните пътища. Подходът е строго индивидуален като може да включва консервативни или по-инвазивни методи в зависимост от подлежащата причина. Консервативното лечение обикновенно включва медикаменти за облекчаване болката и спазмите на гладката мускулатура, антибиотици при наличие на пикочна инфекция, лекарства стимулиращи диурезата и други. При по-тежки случаи, като обструкции, причинени от тумори или големи камъни, е възможно да се наложи оперативно лечение.

Усложнения

При обструкцията на пикочните пътища могат да се развият сериозни здравословни проблеми, ако запушването не бъде диагностицирано и лекувано на време. Сред най-честите усложнения са:

• Инфекции на пикочните пътища – Задържането на урина създава благоприятна среда за размножаване на бактерии, което увеличава риска от инфекция на пикочните пътища.
• Хидронефроза – Представлява натрупване на урина в бъбреците, което води до разширение на бъбречните легенчета и чашки.
• Остра или хронична бъбречна недостатъчност – Продължителната обструкция може да доведе до необратими увреждания на бъбреците, които да се изявят с нарушение в бъбречната функция.
• Нефролитиаза – Застоялата урина повишава риска от образуване на камъни в пикочната система.
• Руптура на пикочния мехур – В много редки случаи при пълна обструкция и натрупване на големи количества урина може да настъпи разкъсване на стената на пикочния мехур.

Изображения: freepik.com