Ниски нива на хомоцистеин в кръвта

› Въведение

› Какво представлява хомоцистеин?

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми

› Изследване

› Лечение

Въведение

Ниски нива на хомоцистеин в кръвта представлява серумна концентрация на хомоцистеин под долната граница на референтните стойности. Състоянието е познато още с медицинския термин хипохомоцистеинемия. Обикновено за ниски нива на хомоцистеин се говори когато стойностите са под 5 µmol/L. Клиничните симптоми често са неспецифични и могат да се проява чрез засягане на нервната система, мускулите и психоемоционалния статус. 

Физиологично е да се наблюдават по-ниски нива на хомоцистеин, тъй като повишените му концентрации са доказано свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, венозни тромбози и усложнения по време на бременност. Поддържането на хомоцистеина в по-ниски, но балансирани граници, отразява ефективно функциониране на метаболитните пътища. Въпреки това прекалено ниските стойности на хомоцистеин могат да имат неблагоприятни ефекти върху нервната система, мускулната функция и някои метаболитни процеси в организма.

Ниски нива на хомоцистеин могат да се наблюдават при:

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - недохранване, нискобелтъчна диета, дефицит на метионин.
• Болести на храносмилателната система - хронични чернодробни заболявания, чернодробна цироза, хроничен хепатит
• Травми, отравяния и други външни въздействия - повишен оксидативен стрес, прекомерен прием на високи дози витамини от група В. 
• Бременност, раждане и послеродов период - физиологично понижение на хомоцистеина по време на бременност.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - нарушения в гена MTHFR, повишена активност на ензима CBS, вродени нарушения в метаболизма на метионина.

Какво представлява хомоцистеин?

Изображение: Science images, CC0, via Wikimedia Commons

Хомоцистеинът представлява аминокиселина, която се образува като междинен продукт в метаболизма на незаменимата аминокиселина метионин. Референтните стойности на хомоцистеин в кръвта обикновено са в диапазона 5 - 15 µmol/L. За разлика от други аминокиселини, той не участва в синтеза на белтъци, а заема  ключова роля в редица жизненоважни метаболитни пътища, включително метилирането, синтеза на цистеин и глутатион (основен антиоксидант в организма). Метаболизмът на хомоцистеин  е тясно свързан с наличието на витамини от група В - основно фолиева киселина (витамин B9), витамин В12 и витамин В6. 

По-чести причини за възникване

Прекомерен прием на витамини

Ниските нива на хомоцистеин често се наблюдават при лица, които приемат хранителни добавки без лекарски надзор, както и при такива, които използват витамини от група В във високи дози за продължителен период от време без лабораторно проследяване. Най-често става въпрос за фолиева киселина, витамин B12 и витамин B6, които играят ключова роля в метаболизма на хомоцистеина. Техният прекомерен прием води до ускорено реметилиране и транссулфуриране на хомоцистеина, в резултат на което серумните му концентрации могат да спаднат под физиологичните нива.

Нискобелтъчна диета 

Метионинът е незаменима аминокиселина, която се набавя изцяло с храната. При хранителни режими с ниско съдържание на белтъчини приемът на метионин може да бъде значително намален. Такива режими може да се дължат на продължително гладуване, тежко недохранване или стриктни вегетариански или вегански диети. Ниските нива на хомоцистеин в тези случаи обикновено отразяват недостатъчен белтъчен и аминокиселинен прием, а не наличие на патологичен процес. Те са по-скоро биохимичен маркер за хранителен дефицит, отколкото за заболяване. При адекватна корекция на диетата, включваща достатъчен прием на белтъчини и незаменими аминокиселини (особено метионин), серумните нива на хомоцистеин обикновено се нормализират.

Заболявания на черния дроб

Черният дроб играе ключова роля в метаболизма на аминокиселините и е основният орган, отговорен за обмяната на метионина и хомоцистеина. В хепатоцитите протичат процесите на реметилиране и транссулфуриране, които регулират серумните нива на хомоцистеин. При хронични чернодробни заболявания като чернодробна цироза, хроничен хепатит, напреднала неалкохолна мастна чернодробна болест или тежка стеатоза, функционалният капацитет на черния дроб е нарушен. Това води до намален синтез на ензими, участващи в метаболизма на хомоцистеина

Бременност 

По време на бременност, особено при активен прием на фолиева киселина, нивата на хомоцистеин физиологично се понижават. Това понижение може да се дължи на няколко механизма, включително увеличения плазмен обем, засиленото използване на метионин за синтез на тъкани. В повечето случаи това няма клинично значение, но прекомерното понижение може да бъде индикатор за дисбаланс в метаболизма.

Симптоми

Ниските нива на хомоцистеин често протичат с неспецифични и постепенно развиващи се симптоми. Клиничната картина може да бъде разнообразна и да засяга различни органи и системи, което затруднява ранното разпознаване на състоянието. Симптомите при ниски нива на хомоцистеин може да включват:

Неврологични и психоемоционални симптоми

Нервната система е особено чувствителна към нарушения в метаболизма на аминокиселините и витамините от група В. При ниски нива на хомоцистеин могат да се наблюдават:

• Хронична умора
• Намалена концентрация
• Забавено мислене
• Нарушения в паметта
• Апатия
• Депресивни състояния
• Повишена сънливост
• Раздразнителност

Мускулна дисфункция

• Мускулна слабост
• Намалена издръжливост
• Лесна уморяемост при физическо натоварване
• Мускулни болки
• Забавено възстановяване след усилие

Неспецифични симптоми 

• Загуба на апетит
• Загуба на тегло
• Хронична умора

Изследване

Диагнозата на ниските нива на хомоцистеин се поставя чрез лабораторно изследване на серумния или плазмения хомоцистеин, обикновено на гладно. Стойности под 5 µmol/L се приемат за понижени, като интерпретацията винаги трябва да се извършва в контекста на клиничните симптоми и съпътстващите заболявания.

При установяване на ниски стойности е препоръчително допълнително изследване на:

• Пълна кръвна картина
• Серумен витамин В12
• Фолиева киселина 
• Витамин В6
• Общ белтък и албумин
• Чернодробни ензими

» Повече информация по темата: Изследване на хомоцистеин

Лечение

Лечението на ниските нива на хомоцистеин е насочено към коригиране на подлежащата причина. В много случаи не се налага специфична терапия, ако пациентът е без симптоми и няма данни за метаболитно заболяване.

Корекция на хранителния режим

Основен подход при ниски нива на хомоцистеин е осигуряването на балансиран и адекватен белтъчен прием. Диетата следва да включва достатъчни количества висококачествени протеини, богати на незаменими аминокиселини - особено метионин. Такива източници са:

• Риба
• Морски дарове
• Яйца
• Млечни продукти
• Бяло месо
• Червено месо

Корекция на витаминната суплементация

При пациенти с прекомерен прием на витамини от група В е необходимо преоценяване на дозите и временно ограничаване на суплементацията.

Лечение на подлежащи заболявания

При наличие на чернодробно или друго системно заболяване терапията трябва да бъде насочена към основната патология.

Изображения: freepik.com