Бучка под мишницата

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Видове 

› Симптоми

› Диагноза

Въведение

Бучка под мишницата представлява образувание с различна големина, локализирано в областта на подмишницата, понякога съпроводено с болка или сърбеж. Бучката може да се представи като единична или множествена формация с различна големина, плътност и болезненост. Като консистенция може да бъде мека и подвижна при доброкачествени процеси или твърда и фиксирана към околните тъкани при неопластични заболявания.

Аксиларната (подмишнична) област представлява анатомично пространство, съдържащо разнообразни струкутри: лимфни възли, лимфни съдове, мастна тъкан, апокринни и екринни потни жлези, космени фоликули, както и важни съдове и нерви. Поради сложния си анатомичен строеж, появата на бучка под мишницата може да бъде симптом на различни подлежащи състояния. 

Бучка под мишницата може да се дължи на:

• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - лимфаденопатия, болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом, левкемии.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - хематом, увеличение на лимфни възли след ваксинация, възпаление след бръснене или епилация, локална реакция след ухапване от насекомо.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - гноен хидраденит, фоликулит, фурункул, карбункул, епидермална киста, атером, липом, контактен дерматит, абсцес.
• Инфекциозни и паразитни болести - туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, HIV инфекция, болест на котешкото одраскване, токсоплазмоза.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродени епидермални кисти. 
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - локален оток.
• Новообразувания - лимфом, левкемична инфилтрация на лимфни възли, липом, липосарком, метастатични лимфни възли, тумори на потните жлези.

По-чести причини за възникване

Болести на кожата

• Фурункул: представлява гнойно възпаление на космения фоликул и околната подкожна тъкан. Най-често възпалението е причинено от бактерията Staphylococcus aureus. В областта на подмишницата възниква поради изпотяване, триене, бръснене и микротравми на кожата. Клинично се проявява като болезнена зачервена бучка, която постепенно нараства и в центъра й се формира гноен връх. Кожата над лезията е напрегната, топла и силно болезнена при натиск.
• Карбункул: представлява по-тежка форма, при която няколко съседни космени фоликула се възпаляват едновременно и образуват голяма гнойна маса. В подмишничната област се наблюдава плътна, силно болезнена бучка с виолетово-червен цвят и множество отвори, от които се отделя гной. Възпалението засяга по-дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан, поради което състоянието често е придружено от температура, отпадналост и изразена болезненост. Карбункулът има по-висок риск от образуване на абсцеси и системно разпространение на инфекцията.

» Повече информация по темата: Абсцес на кожата, фурункул и карбункул

• Гноен хидраденит: гнойният хидраденит (hidradenitis suppurativa) е хронично възпалително заболяване на апокринните потни жлези, което най-често засяга подмишниците и слабините. Заболяването започва със запушване на космените фоликули и последващо възпаление, което води до образуване на дълбоки болезнени възли и абсцеси. За бучките е характерно че могат да се спукат спонтанно и да се отдели гной с неприятна миризма.

» Повече информация по темата: Гноен хидраденит 

Подути лимфни възли

• Бактериални инфекции: лимфните възли в подмишницата често се увеличават при бактериални инфекции като най-честите причинители са стафилококи и стрептококи. При инфекция лимфният възел реагира с активиране на имунните клетки, което води до подуване и болезненост. Увеличените възли обикновено са меки, болезнени и подвижни при допир.
• Вирусни инфекции: някои вирусни инфекции могат да доведат до генерализирано увеличение на лимфните възли, включително в подмишничната област. Най-често това се наблюдава при развитие на инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, грип или HIV-инфекция. При вирусна инфекция лимфните възли се увеличават поради активиране и пролиферация на лимфоцити. Често са придружени от температура, отпадналост, болки в гърлото или други системни симптоми.

Епидермална киста

Епидермалната киста представлява доброкачествено образувание, което възниква при запушване на мастна жлеза или космен фоликул. В подмишницата се опипва като гладка, добре ограничена и подвижна бучка под кожата. Обикновено расте бавно и не причинява болка, освен ако не се възпали или инфектира.

» Повече информация по темата: Епидермална киста 

Липом

Липомът е доброкачествен тумор, изграден от зряла мастна тъкан. Представлява мека, еластична и подвижна бучка под кожата, която обикновено не е болезнена и нараства бавно. В областта на подмишницата липомите могат да достигнат по-големи размери и да причиняват дискомфорт при движение на ръката или натиск.

» Повече информация по темата: Липом 

Злокачествени заболявания 

Злокачествените заболявания са една от най-сериозните причини за поява на бучка под мишницата. Най-често става въпрос за метастатично ангажиране на аксиларните лимфни възли при карцином на гърдата, лимфом или левкемия. Злокачествените лимфни възли обикновено са твърди, неболезнени, с неправилна форма и ограничена подвижност спрямо околните тъкани. Персистираща бучка, която не намалява в рамките на няколко седмици, налага допълнителни изследвания и евентуална биопсия за уточняване на диагнозата.

Видове бучки

Различните видове бучки под мишницата могат да имат различни характеристики в зависимост от причината за появата им. Някои образувания са меки и подвижни, други са твърди, болезнени или плътно фиксирани към околните тъкани. Характеристиката на бучката има важно значение за насочване към възпалителен, инфекциозен, доброкачествен или злокачествен процес.

Различните бучки могат да се различават по:

• Големина
• Форма
• Консистенция
• Плътност
• Болезненост
• Подвижност спрямо околните тъкани
• Скорост на нарастване
• Брой на бучките
• Наличие на зачервяване
• Температура на кожата над бучката 
• Наличие на гной или секрет
• Повърхност (гладка или неравна)
• Граници (добре или лошо ограничени)
• Промени в цвета на кожата

Симптоми

Бучката под мишницата може да се прояви с различни симптоми в зависимост от причината за възникването. В някои случаи образуванието е малко, меко и безболезнено, открито случайно при допир, докато в други случаи може да бъде силно болезнено, зачервено и съпроводено с възпаление.

Други симптоми, които могат да се наблюдават заедно с бучка под мишницата, включват:

• Болка в подмишничната област
• Зачервяване и затопляне на кожата
• Отделяне на гной или секрет
• Сърбеж или парене
• Повишена чувствителност при допир
• Увеличаване размера на бучката
• Ограничаване в движенията на ръката 
• Повишена телесна температура 
• Отпадналост и умора
• Нощно изпотяване
• Загуба на тегло

Поставяне на диагноза

Поставянето на диагнозата при бучка под мишницата започва с подробна оценка на симптомите, продължителността на оплакванията и характеристиките на образуванието. По преценка на лекаря се назначават и допълнителни лабораторни или образни изследвания.

• Анамнеза и физикален преглед: лекарят събира информация относно началото и развитието на бучката, наличие на болка, температура, отделяне на секрет, загуба на тегло или нощно изпотяване. При преглед се оценяват размерът, формата, плътността, подвижността и болезнеността на образуванието, както и наличието на зачервяване, затопляне или промени по кожата. Извършва се палпация на лимфните възли и преглед на гърдите, ръката и околните тъкани.
• Лабораторни изследвания: обикновено първоначално се назначават пълна кръвна картина и възпалителни маркери (CRP и СУЕ). При наличие на гнойна секреция може да се извърши микробиологично изследване с антибиограма за определяне на причинителя и подходящата антибиотична терапия. 
• Образни изследвания: имат важна роля за уточняване на структурата, големината и характера на бучката. По преценка могат да се назначат ултразвуково изследване, мамография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за по-подробна оценка.
• Биопсия и хистологично изследване: при съмнение за злокачествен процес или неясна диагноза се извършва биопсия. Взетият материал се изследва хистологично за установяване на вида на клетките.

Изображения: freepik.com