Болка в подмишницата

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Болката в подмишницата представлява дискомфорт или болезненост, локализирана в аксиларната (подмишничната) ямка. Състоянието е познато още с медицинския термин аксиларна болка, произхождащо от термина „аксила“ - подмишница. Болката представлява субективно усещане и може да бъде с различен характер - тъпа, остра, хронична, пареща или пулсираща, в зависимост от подлежащото състояние. 

Болка подмишницата не е самостоятелно заболяване, а симптом, който може да се дължи на различни инфекциозни, възпалителни, неврологични или неопластични състояния. В областта на подмишницата се разполагат важни анатомични структури, включително лимфни възли, съдово-нервни снопове, потни жлези и меки тъкани.

 Болка в подмишницата може да се дължи на различни причини и заболявания като:

• Болести на органите на кръвообращението - инсулт, лимфаденит, периферна съдова болест.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - нараняване на брахиалния сплит, фрактура на костите, травма на периферен нерв, студ, химически изгаряния, топлинно изгаряне.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - фоликулит, фурункул, целулит, хидраденитис супуратива.
• Инфекциозни и паразитни болести - бактериални и вирусни инфекции.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - диабет.
• Болести на костно-мускулната система - мускулно-скелетна болка, миозит, тендинит. 
• Болести на нервната система - невралгия, компресия на периферен нерв, интеркостобрахиална невралгия.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - аксиларна лимфаденопатия.
• Новообразувания - лимфом, метастази в аксиларни лимфни възли, доброкачествени тумори на меките тъкани.

По-чести причини за възникване

Увеличени лимфни възли

Лимфаденопатията представлява увеличаване на лимфните възли, най-често в резултат на инфекциозен или възпалителен процес. В аксиларната област лимфните възли дренирaт горния крайник, част от гръдната стена и млечната жлеза, поради което реагират често на локални или системни стимули. Аксиларната лимфаденопатията се проявява с болезнени, уголемени и чувствителни на допир лимфни възли под мишницата. Най-често е лимфаденопатията е реактивна (поради вирусни инфекции, бактериални кожни инфекции), но може да се срещне и при автоимунни заболявания или злокачествени процеси.

» Повече информация по темата: Увеличени лимфни възли под мишницата 

Фоликулит

Фоликулитът представлява възпаление на космения фоликул, най-често причинено от бактериална инфекция, обикновено Staphylococcus aureus. В областта на подмишницата се наблюдават повишено изпотяване и често бръснене, които благоприятстват развитието на възпалителен процес. При възпаление на космения фоликул се наблюдават малки зачервени и болезнени образувания (папули или пустули), локализирани около космите. Състоянието може да засегне един или няколко близко разположени фоликула. 

Гноен хидраденит

Гноен хидраденит (хидраденитис супуратива) е хронично, рецидивиращо възпалително заболяване на апокринните потни жлези, най-често засягащо аксиларната, ингвиналната и перианалната област. Характеризира се с болезнени подкожни възли, абсцеси и последващи белези. Като причина за болка под мишницата, това е една от най-интензивните форми. Болката е постоянна, пулсираща и значително влошава качеството на живот. Заболяването често е свързано с вторична бактериална инфекция.

» Повече информация по темата: Гноен хидраденит

Невралгия

Невралгията представлява болка, произхождаща от дразнене на периферен нерв. В аксиларната област най-често се засягат нерви от брахиалния плексус. Невралгията обикновено се характеризира с пареща или стрелкаща болка, която може да се разпространява по вътрешната страна на ръката. Невралгична болка в подмишничната област може да се наблюдава по-често при хора със захарен диабет, поради развитие на едно от усложненията в хода на диабет, а именно - периферна невропатия.

Мускулно-скелетна болка

Мускулно-скелетната болка в аксиларната област произхожда най-често от физическо претоварване и последващите микроразкъсвания на мускулни влакна. Най-често асоциираните мускули с болка под мишницата са pectoralis major, latissimus dorsi или мускулите на раменния пояс. За болката е характерно че се усилва при движение на ръката или натиск върху засегнатата област. Обикновено няма други придружаващи симптоми и състоянието се подобрява с покой и противовъзпалителни средства.

Травма 

Травмата включва всяко механично увреждане на меките тъкани, мускули, съдове или лимфни структури в аксиларната област. Може да бъде резултат от директен удар, падане, спортна травма или хирургична интервенция. Като причина за болка под мишницата, травмата води до остра, локална болка, често съпроводена с оток, хематом и ограничение на движенията. В зависимост от тежестта може да има засягане на нерви или вторично възпаление, което удължава симптоматиката.

Симптоми

Симптомите, които съпътстват болката в подмишничната област, могат да варират в зависимост от подлежащата причина. Най-често се наблюдават следните съпътстващи оплаквания:

• Болка при допир или натиск в подмишницата
• Увеличени лимфни възли
• Зачервяване на кожата
• Затопляне в областта на подмишницата
• Напипване на бучка
• Ограничено движение на ръката
• Усилване на болката при движение
• Наличие на гнойни пъпки 
• Отпадналост
• Повишена температура
• Преместване на болката към ръката или гърдите

Поставяне на диагноза

Болката под мишницата е сравнително неспецифичен симптом и затова е необходимо да потърсите лекар за установяване на подлежащата причина. Методите за оставяне на диагноза включват:

• Анамнеза: представлява първата стъпка в диагностичния процес. Уточнява се началото, продължителността и характерът на болката, както и наличието на провокиращи или облекчаващи фактори. Важно е да уточни наличие на скорошни ваксинации, травми, придружаващи симптоми или хронични заболявания.
• Физикален преглед: включва оглед и палпация на аксиларната област. Търсят се увеличени лимфни възли, кожни лезии, абсцеси, както и локална чувствителност. Проверява се движението на съответния горен крайник. Необходимо е палпиране и на съседни области като гърди, шия и горен крайник.
• Лабораторни изследвания: назначават се по преценка на лекаря като най-често се включват пълна кръвна картина с диференциално броене, маркери за възпаление като CRP и СУЕ, както и  микробиологично изследвание при съмнение за инфекциозен процес. При съмнение за системно или злокачествено заболяване могат да се добавят допълнителни специфични изследвания.
• Образни изследвания: ехографията на аксиларната област обикновено е първата стъпка. При нужда могат да се назначат мамография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за по-точна оценка.

Лечение

Лечението при болка в подмишницата зависи от подлежащата причина. Основната цел е овладяване на болката и придружаващите симптоми. Основните стъпки включват:

• Покой и избягване на физическо натоварване
• Ограничаване на движенията на горния крайник
• Нестероидни противовъзпалителни средства - за овладяване на болка и възпаление
• Антибиотично лечение - при установена бактериална инфекция 
• Локално лечение 
• Топли или студени компреси 
• Физиотерапия 
• Хирургично лечение - при абсцеси или туморни образувания, изискващи оперативна намеса

Изображения: freepik.com