Бучка на врата

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Кога да потърсите лекар?

› Лечение

Въведение

Бучка на врата представлява подутина в областта на шията, която може да е видима или усещаща се при палпация (допир). Бучката може да е с твърда или мека консистенция, повече или по-малко подвижна, болезнена или не. Причините за появата варират от безобидни и преходни състояния като инфекции, до по-сериозни заболявания като тумори на глава и шия. Бучката може да произхожда от различни анатомични структури в областта на шията в зависимост от причината за възникване.

Бучката на врата е сравнително честа находка в клиничната практика и може да се наблюдава както при деца, така и при възрастни. Шията съдържа различни анатомични структури - лимфни възли, щитовидна и паращитовидни жлези, слюнчени жлези, кръвоносни съдове, нерви и мускули. Поради това всяка промяна в тези структури може да се прояви като подутина или бучка. Важна роля в диагностичният процес имат възрастта, продължителността на оплакванията, наличието на болка и съпътстващи симптоми като температура, загуба на тегло или затруднено преглъщане.

Бучката на врата може да се дължи на:

• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - подути лимфни възли.
• Новообразувания - рак на щитовидната жлеза, болест на Ходжкин (Hodgkin's disease), рак на устата, неходжкинов лимфом (Non-Hodgkin lymphoma), рак на гърлото, рак на белия дроб, рак на кожата, левкемия, ларингеален карцином, невробластом, липом, атером, лимфом.
• Инфекциозни и паразитни болести - СПИН, кожна туберкулоза, херпес вирусна инфекция, актиномикоза, еризипел, болест на котешкото одраскване, инфекциозна мононуклеоза, паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза, туберкулоза, туларемия.
• Болести на храносмилателната система - камъни на слюнчена жлеза, фарингит.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - хранителни алергии.
• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, възпаление на костите.
• Болести на дихателната система - тонзилит. 
• Болести на кожата и подкожната тъкан - атопична екзема, абсцес.
• Болести на ухото и мастоидния израстък - възпаление на средното ухо.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - тиреоидит на Хашимото (Hashimoto's thyroiditis), гуша, възел на щитовидната жлеза.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - шийно ребро.

По-чести причини за възникване

Възпалителни причини

Най-честата причина за бучка на врата е увеличението на лимфните възли - състояние известно като лимфаденопатия. Лимфните възли са част от имунната система и реагират на различни инфекциозни агенти като увеличават размера си в резултат на активиране на имунния отговор. Бактериалните или вирусни инфекции също най-често водят до подуване на лимфните възли. В хода на бактериална инфекция лимфният възел освен подут, може да бъде болезнен, зачервен и затоплен. Понякога инфекцията може да прогресира до образуване на абсцес. В такива ситуации често се налага хирургично лечение.

Заболявания на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е честа причина за поява на бучка в предната част на шията. Уголемяването на жлезата се нарича гуша и може да бъде дифузно или нодуларно. Нодулите на щитовидната жлеза са сравнително чести и в повечето случаи са доброкачествени. Те могат да бъдат солидни или кистозни. Въпреки това малък процент от тях може да представляват злокачествени тумори, поради което изискват внимателна диагностика. Други заболявания като тиреоидит (например тиреоидит на Хашимото или субакутен тиреоидит) също могат да доведат до подуване и болезненост в областта на щитовидната жлеза.

Доброкачествени тумори

Доброкачествените образувания също могат да се проявят като бучка на врата. Най-често срещаните са липомите. Те представляват тумори на мастната тъкан. Липомите обикновено са меки, подвижни и безболезнени. Друг пример са фибромите и невриномите, които произлизат от съединителната или нервната тъкан. Тези образувания обикновено растат бавно и рядко причиняват сериозни симптоми.

Вродени аномалии

Най-честите аномалии, които предизвикат подутина в областта на врата, са вродените кисти (тироглосални, дермоидни, епидермоидни и др.) или други структурни изменения, които възникват още по време на ембрионалното развитие. При тези състояния подутината обикновено е налице от дълго време и често се установява още в детска или млада възраст. Характерно е, че бучката обикновено не променя значително размера си и не е придружена от други симптоми, тъй като представлява структурна, а не възпалителна или туморна промяна. 

Злокачествени образувания

Злокачествените тумори са по-рядка, но важна причина за бучка на врата, особено при възрастни  пациенти. Те могат да бъдат първични или вторични. Първичните тумори могат да произхождат от щитовидната жлеза, слюнчените жлези или меките тъкани на шията. Вторичните тумори представляват метастази в лимфните възли на шията от първични тумори на устната кухина, фаринкса, ларинкса или други органи. В тези случаи подутината често е съпроводена и от други симптоми като необяснима загуба на тегло, затруднено преглъщане, болка в гърлото, нощно изпотяване, субфебрилитет или бързо увеличаване на размера на образуванието.

Симптоми

Клиничното значение на бучката на врата зависи от нейните характеристики - размер, консистенция, болезненост, скорост на нарастване и съпътстващи оплаквания. Симптомите при бучка на врата зависят от причината за нейното възникване. В много случаи единственият симптом е самата подутина. Тя може да бъде мека или твърда, подвижна или фиксирана към околните тъкани.

Болката е характерна по-често за възпалителни процеси и инфекции. При злокачествените образувания бучката често е безболезнена.

Възможни симптоми, които съпътстват бучка на врата включват:

• Болка
• Чувствителност при допир
• Повишена температура
• Отпадналост 
• Умора
• Болки в гърлото
• Затруднено преглъщане
• Промени в гласа 
• Изпотяване
• Загуба на тегло
• Зачервяване около подутината

При заболявания на щитовидната жлеза могат да се наблюдават и допълнителни симптоми като:

• Сърцебиене 
• Нервност 
• Раздразнителност
• Промяна в теглото
• Повишена чувствителност към топлина или студ

Поставяне на диагноза

• Анамнеза: Лекарят трябва да установи кога се е появила бучката, дали се увеличава с времето, дали е болезнена и дали има съпътстващи симптоми като температура, кашлица, загуба на тегло или нощно изпотяване.
• Физикален преглед: Извършва се оглед и палпация на врата и шията като се оценяват размерът, формата, консистенцията, температурата и подвижността на образуванието. Също така се изследват всички лимфни възли в областта на главата и шията, както и се паплира щитовидната жлеза.
• Лабораторни изследвания: могат да включват пълна кръвна картина, възпалителни маркери и изследване на тиреоидни хормони.
• Образна диагностика: първи метод на избор е ултразвуковото изследване (ехограф). То представлява неинвазивно изследване, което позволява оценка на структурата на образуванието. При съмнение за различна патология лекарят може да назначи и други образни изследвания като рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. 
• Финоиглена аспирационна биопсия: представлява важен диагностичен метод, особено при възли на щитовидната жлеза или подозрителни лимфни възли. Биопсията позволява микроскопско изследване на клетките и помага за разграничаване между доброкачествени и злокачествени процеси.

Кога да потърсите лекар?

В повечето случаи бучката на врата е свързана с безобидни причини, като инфекции на горните дихателни пътища, и може да изчезне в рамките на няколко дни или седмици. Въпреки това в някои ситуации е важно да се потърси медицинска помощ, за да се изключат по-сериозни заболявания.

Препоръчително е да се консултирате с лекар, ако:

• Бучката на врата не изчезва в рамките на 2-3 седмици
• Бучката постепенно увеличава размера си
• Твърда е, неподвижна или фиксирана към околните тъкани
• Съпроводена е с висока температура
• Имате затруднено преглъщане или дишане 
• Наблюдавате промени в гласа или пресипналост
• Имате необяснима загуба на тегло
• Появяват се нощни изпотявания или силна отпадналост

Ранната консултация със специалист позволява навременно поставяне на диагнозата и започване на подходящо лечение при необходимост.

Лечение

Лечението на бучката на врата зависи от причината, която е довела до нейното появяване. В някои случаи не се налага специфична терапия и е достатъчно само наблюдение, докато при други състояния е необходимо медикаментозно или хирургично лечение. Подходът се определя след консултация със специалист и поставяне на точна диагноза.

Заглавно изображение: Alborz Fallah, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Изображения: freepik.com