Аноксия

› Въведение

› Видове аноксия

› По-чести причини за възникване

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Аноксия представлява състояние, характеризиращо се с пълна липса на кислород в тъканите и органите. За разлика от хипоксията, при която се наблюдава намалено ниво на кислород в организма, аноксията означава пълно отсъствие на кислород. Мозъкът е особено уязвим към аноксия, тъй като неговите клетки могат да оцелеят само няколко минути без кислород. Състоянието изисква спешна медицинска намеса, тъй като е предпоставка за възникване на необратими увреждания в организма. 

Терминът аноксия произлиза от гръцките думи  “an-“ (липса, без) и “oxys” (кислород). Кислородът е необходим за протичане на всички жизненоважни процеси в организма. При липсата му клетките преминават към анаеробен метаболизъм, което от своя страна може да доведе до изчерпване на енергийните запаси и развитие на метаболитна ацидоза. Най-чувствителна към ниски нива на кислород е нервната тъкан, тъй като мозъкът използва около 20% от общия кислород на организма. Аноксията е животозастрашаващо състояние, тъй като дори краткотрайно прекъсване на кислородната доставка може да доведе до тежки неврологични увреждания.

Аноксия може да се развие при следните състояния:

• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - желязодефицитна анемия, апластична анемия, хемолитична анемия, метхемоглобинемия, сърповидно-клетъчна анемия, агранулоцитоза.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хипогликемия, диабетна кетоацидоза, тиреотоксикоза, хиперкалиемия.
• Болести на храносмилателната система - чернодробна недостатъчност.
• Болести на отделителната система - бъбречна недостатъчност.
• Болести на органите на кръвообращението - сърдечен арест, миокарден инфаркт, кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, дисекация на аортата, сърдечна тампонада.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - черепно-мозъчна травма, удавяне, задушаване, отравяне с въглероден оксид, отравяне с цианиди, предозиране с опиоиди, електротравма, баротравма.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, системна склероза, дерматомиозит.
• Инфекциозни и паразитни болести - септичен шок.
• Бременност, раждане и послеродов период - перинатална асфиксия, плацентарна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, амниотична емболия.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродени сърдечни малформации, транспозиция на големите съдове, тетралогия на Фало.
• Болести на костно-мускулната система - миастения гравис, прогресивни мускулни дистрофии.
• Болести на нервната система - мозъчен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, епилепсия, мозъчен оток. 
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - тежка хипотония, остра кръвозагуба, тежка хипоксемия, апнея.
• Новообразувания - мозъчни тумори с компресия на мозъчния ствол, медиастинални тумори с компресия на дихателните пътища.

Видове аноксия

Аноксията може да бъде класифицирана в няколко основни типа в зависимост от механизма на възникване: 

• Аноксична аноксия - възниква при недостатъчно количество кислород във вдишвания въздух или при невъзможност на кислорода да достигне до кръвта.
• Анемична аноксия - причинява се поради невъзможност на кръвта да транспортира кислород поради намален брой еритроцити (червени кръвни клетки) и/или хемоглобин. 
• Исхемична аноксия - възниква при недостатъчен кръвоток към тъканите, дори когато кислородното съдържание в кръвта е нормално. 
• Токсична аноксия - при този тип клетките не могат да използват наличния кислород поради интоксикация на организма с различни вещества. 

По-чести причини за възникване 

Отравяне с въглероден оксид

Въглеродният оксид (CO) е безцветен  газ, който се получава при непълно горене на горива. Той се свързва с хемоглобина приблизително 200 по-силно от кислорода и образува карбоксихемоглобин, което блокира транспорта на кислород до тъканите. Освен това CO нарушава и клетъчното дишане на митохондриално ниво. В резултат се развива тежка тъканна хипоксия и при високи концентрации - аноксия.

Сърдечен арест

Сърдечният арест представлява внезапно спиране на сърдечната дейност и кръвообращението. При липса на циркулация кислородът не достига до мозъка, въпреки че може да присъства в белите дробове и кръвта. Невроните започват да загиват още след 4-6 минути без перфузия при нормална телесна температура. Това е една от най-честите причини за аноксично мозъчно увреждане при възрастни.

Остра кръвозагуба

Масивната кръвозагуба води до рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и на количеството хемоглобин, който пренася кислород. Развива се хиповолемичен шок, при който тъканната перфузия е силно нарушена. Дори при наличен кислород в околната среда, той не може да бъде доставен ефективно до жизненоважните органи. Ако не се предприемат спешни мерки, настъпва исхемична аноксия.

Височинна болест

Височинната болест се развива при пребиваване на голяма надморска височина, където атмосферното налягане и парциалното налягане на кислорода са по-ниски. Вдишаният въздух съдържа същия процент кислород, но неговото ефективно постъпване в кръвта е намалено. При бързо изкачване без аклиматизация може да настъпи тежка хипоксемия, мозъчен или белодробен оток и в крайни случаи - аноксия. Най-застрашени са мозъкът и сърдечно-съдовата система.

Аноксия при новородени 

Перинаталната аноксия възниква преди, по време на или непосредствено след раждането вследствие на нарушено снабдяване на плода или новороденото с кислород. Причините включват плацентарна недостатъчност, продължително раждане, компресия или пролапс на пъпната връв, аспирация на мекониум и дихателни нарушения след раждането. Незрелият мозък е изключително чувствителен към кислороден дефицит, което може да доведе до хипоксично-исхемична енцефалопатия и трайни неврологични увреждания, включително церебрална парализа.

Симптоми

Клиничната картина при аноксия зависи от продължителността на кислородния дефицит, причината за възникването му, както и степента на мозъчното увреждане. 

Остри прояви на анокися:

• Загуба на съзнание
• Липса на реакция към болкови или вербални стимули
• Поява на гърчова симптоматика
• Цианоза - синкав оттенък на кожата и лигавиците

Неврологични прояви при аноксия:

• Нарушения на съзнанието 
• Нарушение на паметта и вниманието
• Промени в личността и поведението 
• Раздразнителност
• Емоционална нестабилност
• Затруднения в разпознаването на обекти
• Дискоординация на движенията
• Епилептични пристъпи

Дългосрочни последствия при аноксия: 

След тежка аноксия или при продължителна хипоксия могат да настъпят трайни структурни изменения в мозъка - кортикална атрофия, както и дегенеративни промени, наподобяващи невродегенеративни заболявания. Степента на когнитивното увреждане обикновено е пропорционална на продължителността и тежестта на кислородния дефицит.

Поставяне на диагноза

Диагностиката на аноксията и определянето на степента на мозъчно увреждане изискват комплексен подход.

Клинична оценка

Важно е да се установи времето без кислород, причината и общото състояние на пациента. На първо място се оценяват виталните показатели - сърдечен ритъм, дихателна честота, артериално налягане и кислородна сатурация. Неврологичният преглед е ключов за определяне на степента на мозъчно засягане. Оценяват се нивото на съзнание (чрез скалата на Гласгоу), зеничните реакции, рефлексите, мускулният тонус и двигателният отговор на болков стимул.

Лабораторни изследвания

За установяване на подлежащото заболяване и на възможните причини за аноксията се назначават лабораторни изследвания по преценка на лекуващия лекар. Най-често те включват:

• Кръвно-газов анализ
• Серумна глюкоза
• Пълна кръвна картина 
• Коагулационен статус
• Бъбречни показатели
• Чернодробни показатели
• Електролити
• Тироидни хормони
• Серумен амоняк

Оценка на кислородната сатурация

Пулсовата оксиметрия осигурява неинвазивно измерване на кислородна сатурация (SpO₂). Използва се пулсоксиметър - устройство със сензор, поставен обикновено на пръст на ръката. Нормалните стойности на SpO₂ при здрави индивиди са 95-100%. Стойности под 94% насочват са признак на хипоксемия.

Образни методи 

Компютърната томография (КТ) на мозъка е метод на първи избор в острата фаза, тъй като позволява бърза оценка на състоянието и изключване на животозастрашаващи причини за нарушено съзнание като вътречерепен кръвоизлив, масивен инфаркт, мозъчен оток или други структурни увреждания. 

Лечение

Аноксията е спешно състояние в медицината като лечението е насочено предимно  към бързо възстановяване на кислородната доставка и ограничаване на мозъчното увреждане.

Спешни действия

• Незабавно започване на кардио-пулмонална ресусцитация (КПР) при липса на циркулация
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища
• При необходимост - интубация и механична вентилация
• Прилагане на кислород с цел поддържане на нормални стойности на оксигенация

Осигуряване на мозъчна перфузия

• Поддържане на адекватно церебрално перфузионно налягане
• Осигуряване на достатъчно артериално налягане
• Поддържане на кислородна сатурация в безопасни граници
• Предотвратяване на тежки метаболитни нарушения

Контрол на вторичното увреждане

• Лечение на гърчовата активност
• Терапия на мозъчния оток и повишеното вътречерепно налягане
• Поддържане на нормална телесна температура
• Контрол на кръвната глюкоза

Рехабилитация

Пациентите преживели аноксия често имат значителни функционални дефицити и се нуждаят от продължителна рехабилитация.

Прогноза

Аноксията е критично състояние с висок риск от смърт и тежка инвалидизация. Дори краткотрайното прекъсване на кислородната доставка може да причини необратимо мозъчно увреждане. Навременната реанимация, адекватната интензивна терапия и системното предотвратяване на вторичните увреждащи механизми са решаващи за изхода от състоянието.

Изображения: freepik.com